腹腔镜手术对早期宫颈癌治疗效果及对免疫水平及术后并发症影响

徐洪阁 丁红岩 张 婷

南京医科大学附属淮安第一医院(23300)

宫颈癌是较为常见的妇科恶性肿瘤之一[1-2]。经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫为经典手术方式。各类手术创伤均会对患者术后免疫功能产生不同程度抑制，且存在不同程度并发症[3-4]。与经腹手术治疗宫颈癌相比，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少等优势[5]。但两种术式对患者术后免疫功能及并发症报道不够深入。鉴于此，本研究分析上述两种手术方式对早期宫颈癌患者治疗效果及对免疫水平和术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月—2018年5月本院宫颈癌行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫的患者临床资料87例。纳入标准：经过妇科双合诊及三合诊临床诊断、核磁共振成像及宫颈活检，并符合宫颈癌相关诊断标准[6]；国际妇产科联盟(FIGO)分期在ⅠA2期～ⅡA；患者对生育无要求，配合度积极。排除标准：心肝肾等功能器官严重障碍者；患有自身免疫性疾病或其他恶性肿瘤者；临床病理资料残缺者。依据手术方式不同分为经腹组41例及宫腔镜组46例。本研究获本院伦理委员会审批，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 治疗方法

经腹组行经腹手术(常规手术)：气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，行经腹广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术，常规止血后对皮肤进行缝合。腹腔镜组行腹腔镜手术：气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，建立CO2气腹，将腹腔镜组件置入，于视频监视下进行逐层组织分离，离断韧带，游离输尿管，分离切断动脉，对子宫进行广泛切除，清扫淋巴结，盆腔淋巴结清扫与经腹组相同。

1.3 观察指标

记录两组术中情况：手术时间、出血量及清扫淋巴结数目；于术前1d、术后3d抽取两空腹静脉血，流式细胞仪(贝克曼库尔特公司)检测T淋巴细胞水平(CD4+、CD8+)并计算CD4+/CD8+；观察两组术后肠梗阻、下肢浮肿、输尿管漏、尿潴留、贫血等并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料

两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术中情况

腹腔镜组手术时间、淋巴结清扫数目均高于经腹组，而出血量低于经腹组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术中情况比较

2.3 两组免疫指标

术前1d， CD4+、CD8+、CD4+/CD8+两组比较无差异(P>0.05)；术后3d，两组CD4+、CD4+/CD8+均降低，CD8+均上升(P<0.05)，但两组有差异(t=3.589，P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后免疫指标比较

*与经腹组术后3d比较P<0.05

2.4 两组术后并发症发生情况

两组术后均以尿潴留(54.4%、63.4%)及贫血(19.6%、19.5%)多见，肠梗阻、下肢浮肿、输尿管漏腹腔镜组各1例，经腹组为2例、1例、1例。但总发生率(80.4%、92.7%)比较未见差异(χ2=2.735，P=0.098)。

3 讨论

手术切除是目前治疗早期宫颈癌的主要手段，腹腔镜下广泛子宫切除术逐渐应用于宫颈癌治疗，并取得良好疗效[7-8]。一般外科手术均会对患者术后产生一定的免疫抑制作用及相关并发症[9]。但目前上述影响的相关报道较少。本研究探讨了腹腔镜与经腹手术对早期宫颈癌患者短期疗效、免疫功能及术后并发症的影响。通过对患者术中情况分析发现，腹腔镜手术时间、淋巴结清扫数目均高于经腹手术，而出血量更低，提示腹腔镜根治术虽手术时间长，但对患者产生的手术创伤较小、视野暴露更清晰、淋巴结清扫更彻底、恢复快。其手术时间较长可能与医生操作经验、熟练程度、对组织解剖结构的了解程度有关；术中出血量较少可能是由于腹腔镜下视野清晰，有助于医生辨别血管异常现象，且气腹的建立可减轻血管的渗透作用；其淋巴结清扫数量多可能与医生腹腔镜下可观察到病灶范围，较好清扫淋巴结，降低病灶的漏诊率及复发率。

手术创伤、术后营养支持及疼痛、心理应激等均可加剧患者炎症应激反应，促使机体的免疫功能受到不同程度的抑制，导致术后恢复缓慢，甚至引发多种不良反应[10-12]。T淋巴细胞亚群可有效反应机体免疫功能的强弱。本研究术后3d，两组CD4+、CD4+/CD8+均降低，CD8+均上升，且经腹组CD4+、CD4+/CD8+较腹腔镜组低，CD8+较腹腔镜组高。提示腹腔镜手术较传统经腹手术更能减轻患者术后免疫抑制，助于康复。其原因可能与腹腔镜术中出血量较少及创伤小有关。

有研究报道腹腔镜手术较传统开腹术，围术期并发症发生率较高，认为其原因可能与手术时长有关[13]。本研究两组术后并发症发生率未见差异，提示腹腔镜手术在安全性方面与经腹手术无明显区别，甚至在术中出血量、清除病灶能力等优于经腹手术，与杨丽等[14]结果较一致。进一步证明了腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性及安全性，具体原因有待进一步探讨。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌，较经腹手术治疗影响更小，可有效减轻术后患者免疫抑制作用。施术者可通过熟练操作以减少术时，进一步降低术后并发症。