不同诊断标准诊断妊娠期妇女甲状腺疾病分析

万桂英 朱慧芳 白 雪 苗福红 刘欣琦 王 卓 杨君清 陈素芳

1.河北省永清县人民医院(065600)；2.廊坊卫生职业学院；3.河北省永清县中医医院

妊娠期甲状腺疾病是妊娠期常见疾病[1]。受种族、地区、年龄、试剂、流行病学、检测方法等方面的影响，各地区妊娠期甲状腺疾病患病率报道不一。本研究探讨对本院就诊的妊娠期妇女甲状腺疾病患病情况，分析美国甲状腺学会(ATA)诊断标准与本地区实施差异，为本地区甲状腺疾病的早诊断、早发现、早治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2016年1月—2018年1月首次来本院进行甲状腺功能检测的妊娠期妇女。纳入标准[4]：①甲状腺自身抗体(TPOAb、TRAb、TGAb)阴性；②无甲状腺疾病病史及家族史；③未服用雌激素类的药物；④无重大疾病，妊娠各期孕妇均为无严重产科并发症的单胎孕妇；⑤年龄>18岁。本研究已获本院伦理委员会批准，所有孕妇签署知情同意书。

1.2 检测指标

ADVIA CentaurXP全自动化学发光免疫分析仪(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司)，Roche试剂[德国罗氏(Roche)公司]测定TSH和FT4。

1.3 诊断标准

妊娠期甲状腺疾病的诊断标准[5]，本地区血清TSH、FT4范围值见表1。

表1 妊娠各期血清TSH、FT4范围值

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

妊娠早期(妊娠1～12周)469例，年龄(28.5±4.0)岁，>30岁103例，<30岁366例；初产妇345例，经产妇124例。妊娠中期(妊娠13～27周)536例，年龄(28.9±4.1)岁，>30岁128例，<30岁308例；初产妇474例，经产妇162例，妊娠晚期(妊娠28～40周)301例，年龄(29.1±3.8)岁，>30岁76例，<30岁225例；初产妇249例，经产妇52例。妇女一般资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 ATA标准诊断妊娠期甲状腺疾病患病率

根据ATA的诊断标准，检测的妊娠期甲状腺疾病患病情况，见表2。

表2 ATA标准诊断妊娠各期

2.3 本地区标准检出妊娠期甲状腺疾病情况

根据本地区建立的诊断标准，检测的妊娠期甲状腺疾病患病情况，见表3。

表3 本地区建立标准诊断妊娠各期

2.4 本地区标准诊断妊娠各期甲状腺疾病与临床特征

按照本地区标准诊断，妊娠期甲状腺疾病在妊娠中、晚期和总患病检出率孕妇>30岁组均高于<30岁组，经产妇高于初产妇(P<0.05)。见表4。

表4 不同特征孕妇妊娠各期妊娠甲状腺疾病检出情况比较

*与<30岁组比较#与初产妇比较P<0.05

3 讨论

妊娠早、中期胎儿生长发育尤其是神经系统发育所需的甲状腺激素，很大程度上依赖于母体，如果母体在妊娠中期前发生甲状腺机能减退症，对子代神经功能发育势必产生不利影响[6-8]。《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》[5]显示，育龄妇女的临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退的患病率分别为0.77%及5.32%。国外研究[8]妊娠期这两种病的发病率分别为0.3%～0.5%及2%～3%，甲状腺机能亢进的发病率为0.1%～0.4%。甲状腺功能异常除了导致子代神经系统发育异常以外，还可诱发全身多系统功能紊乱，如胎盘早剥、子痫、死胎、流产、早产、后代先天性甲状腺功能减退、智力低下等严重后果[9-11]。由于种族、性别、地区、生活方式、检测等多方面的影响，各文献报道的甲状腺疾病的患病率并不一致[12-14]。了解本地区患病特征对早诊断、早治疗很有必要。

本研究通过对来本院首次就诊的妊娠各期1306名孕妇调查，甲状腺疾病患病率处于一般水平，以亚甲减和甲减的发病率为主。如采用ATA标准对本地区的妊娠期甲状腺疾病进行筛查可能存在过度诊断和治疗的问题，对孕妇及胎儿产生不利影响[15]。本次调查，甲状腺疾病检出率在妊娠中、晚期时>30岁组均高于<30岁组，经产妇高于初产妇，说明年龄及分娩可能与妊娠甲状腺疾病患病有关。

综上所述，根据本地区妊娠各期血清甲状腺指标的参考值诊断，有望减少过度诊断及过度治疗问题，加强妊娠期甲状腺疾病筛查，尤其应注重30岁以上及经产妇各妊娠期监测。