万文蓉教授运用左右配穴法的临床经验

2019-03-24 12:44林庆梅指导万文蓉
福建中医药 2019年4期
关键词:配穴太溪腧穴

林庆梅 指导:万文蓉

(福建中医药大学针灸学院,福建 福州 350122)

万文蓉教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承人、国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才、厦门市拔尖人才,从事针灸临床、科研和教学工作30余年,善于运用阴阳、气血、气机升降等中医经典理论指导针刺配穴法,临床每获良效。笔者有幸跟从万师学习,获益颇多,现就其运用左右配穴法的经验介绍如下。

阴阳是宇宙万物发生、发展、变化的本源,阴阳的运动规律是生命得以存在的基础,《黄帝内经》有“左右者,阴阳之道路也”之说,左为阳,右为阴,阴阳二气运动以升降为主,左升右降。从阳气阴血而论,左气右血,故左右在中医学的内涵丰富,左右配穴法对临床针刺治疗具有重要的指导价值。

1 左阳右阴

河图中最早涉及到左、右的定位,即坐北朝南,左东右西[1]。事物的阴阳属性是相互对立的,根据日运动的东升西落,东方阳气渐长属阳,西方阳气渐衰属阴,故左阳右阴。“法象莫大乎天地,……,悬象著明莫大乎日月”[2],故人体之左侧为阳,右侧为阴。《灵枢·根结》提及:“用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光。”万文蓉教授认为:同名腧穴左右两侧的阴阳属性不同,左侧腧穴偏向温运阳气,右侧腧穴偏向滋养阴津,左右腧穴相配能调和阴阳,达到阴平阳秘的目的。

万文蓉教授常选用右少商、左阴陵泉、左太溪相配治疗体内痰饮阻滞证。少商取之右,乃“左肝右肺”以宣肺利水,阴陵泉取其左以健脾阳利水湿,太溪取其左以温肾阳以助渗下,三穴左右相配,共奏宣上、畅中、渗下之效。针对肾虚耳鸣者,以太溪为主穴,取其右乃滋其肾阴以濡养耳窍。万文蓉教授认为胸痹的病机主要为心阳不足,痰瘀痹阻,故常选用左大陵、右间使、左公孙为主穴治之,大陵取其左以补益心气、振奋心阳,间使取其右可活血化瘀以通痹,公孙取其左重可健脾阳而利痰湿,两穴相配达到振奋阳气、化痰祛瘀之功。

从阴治阳,从阳治阴也是调整阴阳的重要原则。临床中辨证属阳虚者,可酌取右侧腧穴以达到阴中求阳,阴虚者亦可取左侧腧穴以达到阳中求阴,正所谓“阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而源泉不竭”。

2 左升右降

《黄帝内经》提到“肝生于左,肺藏于右”,肝主升发,其气从左上升,肺主肃降,其气从右下降,左升右降是人体内气机运动的基本形式。肝者属木,其性升动、发散,其气旺于东方,左为东方,取其左可畅达气机。肺者属金,其性清肃、收敛,其气旺于西方,右为西方,取其右可肃降气机。《灵枢·刺节真邪》曰:“用针之类,在于调气。”脾与胃、心与肾的气机运行也遵循左升右降的规律,但肝为刚脏,主升发,对全身气机的影响最大,因此在调理全身气机时,以肝肺气机调畅最为重要[3]。

万文蓉教授常用左右配穴法以调畅气机,使气机升降有序,经脉通利,气血运行流畅,五脏六腑得以滋养。右尺泽、左太冲相配是临床中调理肝肺气机的重要配穴,尺泽取之右以肃降肺气,太冲取之左以条达肝气,正合“左肝右肺”“左升右降”之意。左太白配右足三里乃调理脾胃气机的对穴,取左太白以升发脾气,取右足三里以通降胃气,脾升胃降,则脾升清、胃降浊有序。《中藏经》曰:“火来坎户,水到离扃,阴阳相应,方乃和平”,故取右之大陵使心火下降交于肾阴,取左之太溪使肾水上升济于心阳,一升一降,则心肾相交。

3 左气右血

《医理大概约说·四诊》明确指出:“左属气,右属血”,因左阳右阴,气属阳,血属阴,故左气右血。《局方发挥》进一步阐述:“气为阳宜升,血为阴宜降。”气血运行与气机的升降相辅相成,气为阳,血为阴,气机升降与阳气的推动、阴血之凝聚有关,而气血的运行又依赖气机升降而周行于全身。因此万文蓉教授在临床针刺治疗中,调气以左侧腧穴为主,调血以右侧腧穴为主。间使、支沟是常用的活血化瘀、行气化痰的对穴,取左侧支沟意在畅达气机,以行气活血,又可疏通水道,予水湿以去路;心包主血脉,间使取其右,可活血利水。

病例介绍

吴某某,女,62岁,2017年11月2日初诊。反复发作咳嗽10余年,每至秋冬季及天气变化症状尤甚。此次缘于感冒后诱发,咳嗽、鼻涕倒流以夜间为甚,咽喉部不适,咯吐白痰后觉舒,纳可,大便溏,寐欠佳,舌苔白腻,脉滑。查体:双鼻内黏膜苍白水肿,鼻腔内可见少许白色的清稀分泌物,咽喉壁有白色的黏液附着。既往有慢性鼻窦炎病史10余年。西医诊断为鼻后滴流综合征,中医诊断为鼻渊,痰湿阻窍证。治宜健脾化痰为主,处方由左足三里、左太溪、右少商、右间使、左支沟、左太冲组成。单次治疗时间30 min,每周治疗3次。

1周后,患者自觉咳嗽、鼻涕倒流缓解,鼻咽部的痰较前减少。1月后复诊,患者诉已无鼻涕倒流症状,晨起咳少许白痰。半年后随诊患者,诉鼻涕倒流症状未再发作。

按:鼻后滴流综合征属中医“鼻渊”的范畴。本病辨为痰湿阻窍证,根据脏腑特性,痰湿与肺、脾、肾密切相关。鼻为肺之窍,外邪侵袭首先犯肺,肺为贮痰之器,针少商取其宣发肺气之功,取右侧乃“左肝右肺”之意;而鼻又居中央,足阳明胃经起于鼻,故取足三里健脾和胃,取其左侧仍是左属阳,以健运脾阳祛湿;太溪取其左温补肾阳以助水湿渗下之力;鼻渊日久入络,“血不利则为水”,故取右侧心包经之间使,心包主血脉,可活血利水,配左侧支沟穴,以疏通水道,予水湿以去路,两穴左右阴阳相配共奏活血化瘀,行水化痰之功;“治痰治瘀以治气为先”,肝主疏泄,左肝右肺,故取左侧太冲达到理气、行气之功。诸穴合用,痰湿得化,鼻窍通畅。

4 结 论

左右配穴法可纠正人体左右阴阳之偏颇,运行人体气血,调畅全身气机,其在维持人体气血阴阳的平衡中发挥着不可替代的作用。左右配穴法是在阴阳、气血、气机升降等中医理论指导下的针刺配穴法,体现了中医整体辨证选穴的思路,不但提高了临床针灸的治疗效果,而且对于临床针灸治疗如何选穴、配穴也有启发作用。

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