醒脑开窍针刺疗法联合奥塔戈运动训练治疗老年缺血性脑卒中后偏瘫早期35例

梅丽霞

（河南省孟津县中医院，河南 孟津 471100）

老年缺血性脑卒中后偏瘫是脑卒中后常见一种后遗症，遗留的肌肉痉挛、肢体功能障碍极大影响患者生活质量，严重者生活无法自理，给家庭、社会带来较大负担，且康复治疗难度较大，是临床棘手问题。醒脑开窍针刺疗法是我国工程院院士石学敏教授提出的一种基于中医针刺理论的治疗方法，长期实践证实其具有醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络等功效，但仍存在较大比例患者运动功能改善欠佳［1］。奥塔戈运动训练是新西兰奥塔戈医学院制定的一种以肌力和平衡力锻炼为主要目的运动项目。目前醒脑开窍针刺疗法联合奥塔戈运动训练应用于老年缺血性脑卒中后偏瘫尚缺乏大量循证支持。本研究选取70例老年缺血性脑卒中后偏瘫患者，从运动功能角度分析两种治疗方法联合应用的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合缺血性脑卒中诊断标准［2］：①急性起病；② 脑CT／MRI排除脑出血；③ 缺乏影像学责任病灶时，症状体征持续时间＞24 h；当影像学显示责任病灶时，不限制体征、症状持续时间；④局灶神经功能缺损；⑤排除非血管性病因。同时符合以上5项即可确诊。

1.2 纳入标准 首次发病；既往无肢体功能障碍，发病后出现偏瘫；患者病情稳定，意识清晰；年龄≥60岁；发病7 d内入院。

1.3 排除标准 合并先天性肢体功能障碍者；伴有骨折，无法进行运动锻炼者；入组前2周存在穿刺部位难以压迫止血患者；合并艾滋病患者。

1.4 一般资料 选取2016年2月—2018年1月我院收治的70例老年缺血性脑卒中后偏瘫患者，根据干预方法不同分为对照组和观察组各35例。2组性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）、简式Fugl-Meyer运动功能量表评分等资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别观察组对照组n 35 35男／女21／14 19／16年龄／岁64.89±2.38 64.91±1.91 NIHSS评分11.83±1.51 11.90±1.49 Fugl-Meyer评分37.55±2.72 37.62±2.25

1.5 方法

1.5.1 对照组 给予常规内科治疗，包括急性期静脉溶栓（尿激酶30～50万U静注，发病3 h内用药）、降颅内压（20%甘露醇，根据需要给药）、脑代谢激活剂［胞磷胆碱钠，0.75 g／（次·d）］静滴，持续应用14 d）、改善微循环［舒血宁 10 mL／（次·d）静滴，持续应用 14 d］，恢复期的抗凝（阿司匹林，0.3 g／次，1次／d，口服，长期应用）治疗，并给予患者疾病知识讲解与日常生活锻炼指导。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上予以醒脑开窍针刺疗法联合的奥塔戈运动训练，共6周。① 醒脑开窍针刺疗法：发病7 d内实施，选取人中、内关、三阴交为主穴，尺泽、极泉、委中为辅穴。加减：足内翻加丘墟透照海；失语、吞咽困难者加廉泉、翳风、金津、玉液点刺放血；腕下垂加阳池；手指握固加劳宫、合谷；上肢拘急去尺泽、极泉，加外关、曲池；握力差加八邪。针法：人中斜刺向鼻中隔下15 mm，施雀啄泻法，双侧内关穴直刺25～40 mm，三阴交斜刺向后方25～40 mm，施提插补法，并观察患者下肢反应，以出现1次抽动为宜；辅穴均为双侧直刺25～40 mm，手法与患者反应同主穴；印堂斜刺向鼻根16 mm，施雀啄泻法；完骨、风池、翳风均施以小幅度高频率捻转补法并向喉结方向针刺。针刺1次／d，共针刺2周。② 奥塔戈运动训练：第一部分为头部、背部伸展，踝部、躯干及颈部运动（即热身运动）；髋部侧伸、前后膝力量锻炼，抬脚跟和脚尖运动（即肌力锻炼）；单腿站立、倒退行走、脚尖对脚跟行走、脚尖对脚跟站立、脚跟行走、侧方行走、脚尖行走、行走转身、脚尖对脚跟倒退行走、爬楼梯运动、屈膝运动、卧位至站位训练（即平衡锻炼）；第二部分为步行运动，在第一部分平衡锻炼项目基础上，适当增加负重带指导患者进行锻炼，并指导患者从互联网下载视频观看学习。训练0.5 h／次，3次／周。住院期每次运动由护理人员进行监护与监督，运动实施时可根据患者实际病情，循序渐进，在保证患者安全前提下实施；出院后对患者进行运动依从性与安全教育，嘱家属进行监督。

1.6 观察指标 ①比较2组干预前后Fugl-Meyer评分［3］、Berg 平衡量表（BBS）评分［3］：Fugl-Meyer 包含上肢与下肢功能评定，满分100分，分值越高，肢体运动功能越佳；BBS为国际权威平衡功能测量表，共14个项目，总分范围0～56分，得分越高，平衡能力越强。②比较2组干预前后移动能力：计算起立-行走计时实验测试时间［4］，即患者从座椅上站起，向前行走3 m再坐回座椅所需时间；若2组中有患者不能行走，以行走最长时间记为最终参考数据。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验；计量资料属正态分布的以（）表示，采用 t检验。

2 结 果

2.1 2组干预前后Fugl-Meyer评分、BBS评分比较见表2。

表 2 2 组干预前后 Fugl-Meyer、BBS 评分比较（）

表 2 2 组干预前后 Fugl-Meyer、BBS 评分比较（）

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与干预前比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组n 35 35 Fugl-Meyer评分 BBS评分干预前37.55±2.72 37.62±2.25干预后52.23±6.191）2）42.83±5.882）干预前20.55±6.34 20.61±5.99干预后26.87±4.361）2）22.39±4.152）

2.2 2组干预前后起立-行走计时实验测试时间比较 见表3。

表3 2组干预前后起立-行走计时实验测试时间比较（）s

表3 2组干预前后起立-行走计时实验测试时间比较（）s

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与干预前比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组n 35 35干预前21.88±4.69 21.91±4.52干预后18.30±2.351）2）20.54±2.472）

3 讨 论

《黄帝内经》载有“故主明则下安……主不明则十二官危”，《灵枢》载有“神不导气是百病始生”，故缺血性脑卒中后偏瘫在中医学中被认为是窍闭神匿，神不导气，肢无所用导致的。醒脑开窍针刺疗法基于这一理论，选取人体腧穴进行针刺，其中人中居于督脉，起于胞中，上行入脑，为阳脉之海，刺之可开窍启闭；内关穴通阴脉，为厥阴心包经之络穴，八脉交汇，刺之可安神、宁心、调血；三阴交为足部的三条阴经气血交汇之处，脾经湿热之气、肝经水湿风气、肾经寒冷之气皆会于此，刺之可调三脏功能，使脑髓化生有源。选取辅穴尺泽、极泉、委中随证加减，可壮骨生髓，补益肝肾，调神益气，疏通经络。曲荣芳等［4］研究指出：醒脑开窍针刺法可改善卒中后痉挛性瘫痪患者肌肉痉挛程度，陈洪琳等［5］将醒脑开窍针刺法应用于61例脑梗死急性期患者，发现患者血液流变学及神经功能均得到改善。

人体平衡能力是身体重心在偏离稳定位置时躯体通过自主意识恢复稳定性的一种能力。老年缺血性脑卒中后偏瘫患者部分中枢神经系统控制功能受到影响，不能正常发挥生理功能，造成机体平衡能力降低，较难或无法保持正常的姿势、控制重心偏移，是导致患者跌倒，恐惧运动、活动的重要原因。奥塔戈运动训练包含5项热身运动，5项肌力锻炼，12项平衡锻炼，可针对脑卒中后偏瘫肌力障碍、平衡功能障碍进行训练，可行性、目的性强［6］。唐浪娟等［7］报道奥塔戈运动可提高帕金森患者平衡能力，李寰等［8］通过对脑出血后遗运动障碍老年患者应用奥塔戈运动训练研究，发现患者跌倒情况得到改善。但关于醒脑开窍针刺疗法联合奥塔戈运动训练治疗效果尚不确定。本研究结果显示：观察组干预后Fugl-Meyer评分、BBS评分高于干预前，且高于对照组（P＜0.05），提示醒脑开窍针刺疗法联合奥塔戈运动训练可提高老年缺血性脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能与平衡能力；且观察组干预后起立-行走计时实验测试时间短于对照组（P＜0.05），提示两种方法联合可改善患者移动能力。