幼年特发性关节炎患儿创伤后成长及其影响因素研究

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000)

幼年特发性关节炎是指16岁以下儿童持续6周以上不明原因的关节肿胀，该病主要以慢性滑膜炎为特征，同时可伴有全身多脏器功能损害，是特异性较强的一种疾病[1]。对于该病的发病机制尚未完全被阐释，虽然目前已有多种治疗方案，但其预后均不理想，因此给患儿的身心均带来较大的影响。随着积极心理学的发展，创伤性事件可可促进个体的正性人格改变和成长被大部分研究者所认可。创伤后成长指的是个体在高挑战性的生活事件或情境抗争后所体验到心理方面的正性改变，创伤后成长的存在可降低患者负性情绪，改善其心理状态，为患者以更积极的态度面对疾病给予其战胜疾病的信心，为更好地配合治疗打下坚实的基础并且还可促进患者的身心康复。因此，对患者创伤后成长进行了解，可更全面地评估患者的心理状况针对性地进行心理干预以提高康复效果。目前对于幼年特发性关节炎患儿创伤后成长方面的研究尚未见有文献报道，因此，本文开展相关研究旨在更全面有效地为幼年特发性关节炎患儿的心理护理支持提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014～2017年在郑州大学附属洛阳中心医院接受治疗的130例幼年特发性关节炎患儿进行研究。纳入标准：符合《2011年美国风湿学会关于幼年特发性关节炎的治疗建议》[2]中幼年特发性关节炎的相关诊断；年龄在16岁以下；具有一定的阅读和书写能力，可理解调查问卷的相关问题并独立完成问卷；患儿监护人已获知情同意。排除标准：读写能力较差，尚不能独立完成问卷者；神智不清不能与调查人员进行正常交流者；不愿意配合调查者。

1.2 方法

采用问卷调查的方法对患儿进行研究，研究工具包括：a)一般资料调查表为自制调查表：患儿自身因素包括：性别、年龄、是否独生子女、住院次数、人格特征等，家庭因素包括：家庭月收入、父母职业、父母受教育程度、社会支持。疾病情况包括：疾病类型、病程。b)创伤后成长采用汪际等修订的《创伤后成长评定量表》[3]进行评估，该量表共包括5个维度20个条目，每个条目0～5分，总分0～100分，分值越高创伤后成长越多。c)人格特征采用《大五人格量表简化版》[4]对患者进行测评，该表共5个维度60个条目，每个维度各12个条目，每个条目得分1～4分，根据测评结果将患者分为神经质、外向型、开放型、宜人型、谨慎型五类人格。d)调查方法：由2名经培训合格的调查员进行调查，问卷调查前采用统一的引导语向患者介绍本次研究的目的、意义，并就量表内容向患者进行解释。e)质控方法：为减少患者隐私泄露的风险，本次调查采用无记名的方式进行，问卷调查被安排在独立房间进行，在调查过程中仅有调查员、患者及患者监护人在场。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，单因素分析采用t检验或F检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷130份，回收有效问卷127份回收率为97.69%。患儿《创伤后成长评定量表》平均得分为(65.28±6.22)分。

2.2 单因素分析结果(见表1)

2.3 多因素分析

Logistic分析结果显示：年龄、性别、住院次数、家庭月收入、母亲文化程度和社会支持均为幼年特发性关节炎患儿创伤后成长的独立性影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 单因素分析

表2 多因素分析结果

3 讨论

过去对于患病儿童的研究关注点多为疾病对患儿带来的消极影响，认为疾病给患儿及其家庭都带来了严重的挑战，但随着积极心理学的发展，研究发现高压力的生活事件，疾病的威胁给患者带来的可能是一次严重的创伤，也可能是一次更新自我认知而已积极的心态面对挑战实现自我成长的过程。本研究结果显示患儿《创伤后成长评定量表》调查结果提示总体而言幼年特发性关节炎患儿创伤后成长处于中等水平，分析原因可能是幼年特发性关节炎属于慢性疾病，患病后均需经历一段时间的治疗与康复，在治疗过程中的健康教育、心理护理等护理干预措施可使患儿的疾病相关知识、自我护理能力及心理弹性水平有一定程度的提升从而使患儿产生创伤后成长。本研究通过单因素与多因素分析结果显示年龄、性别、住院次数、家庭月收入、母亲文化程度和社会支持均为幼年特发性关节炎患儿创伤后成长的独立性影响因素。具体分析如下：年龄方面，随着年龄的增加患儿创伤后成长得分也相应增加，随着患儿年龄的增长，其认知水平也有明显的提高，因此年龄较大的患儿更容易产生创伤后成长；性别方面来看，女性患儿创伤后成长得分高于男性患儿，可能与女性在面对疾病威胁时更加敏感、容易出现焦虑、抑郁等不良的情绪，而不良情绪的产生可引起患儿对疾病的反思与再评价，从而使患儿对疾病有新的认识，因此更容易获得创伤后成长；住院次数方面，随着住院次数的增加患儿创伤后成长得分明显升高，可能与每次住院患儿均会接受到健康教育、心理护理等护理干预，使患儿对于疾病的认知、自我护理方法、负性情绪调整等水平均有不同程度的提高从而获得创伤后成长；家庭月收入高的患儿接受治疗的次数与治疗的水平均较家庭收入低者更高，患儿医疗接触的增加除了对其病情控制有帮助外，还能提高患儿的疾病认知而使其获得创伤后成长；母亲的文化程度较高的患儿创伤后成长得分更高，我国大部分家庭受传统“男主外，女主内”的思想影响，妇女在生育后多把重心放在照顾家庭，特别是幼年特异性关节炎等慢性疾病的患儿大部分由母亲作为其主要照顾者，文化程度较高的母亲更容易从网络、书籍等渠道获得更多的幼年特发性关节炎的相关知识而加强对患儿的照顾，受母亲影响该类患儿更容易形成创伤后成长；获得社会支持更多的患儿创伤后成长得分越高，可能与社会支持水平高的患儿与社会接触更为密切，接触人群较广使其认知水平得到提高而产生创伤后成长。

综上所述，幼年特发性关节炎创伤后成长仍有较大的提高空间，其主要受年龄、性别、住院次数、家庭月收入、母亲文化程度和社会支持的影响，临床上对年龄较小、男性、住院次数少、家庭月收入水平低、母亲文化程度低、社会支持水平低的患儿应加强健康教育、心理疏导等护理工作，使患儿产生创伤后成长。