全脑放疗联合靶向治疗与同步放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的短期疗效分析

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

在全部肺癌中，非小细胞肺癌的占比大约为80%，属于最常见的肺癌类型之一，随着疾病的逐渐发展，大约有25%的非小细胞肺癌患者可能会发生肿瘤脑转移[1]。综合疗法是现阶段临床治疗非小细胞肺癌脑转移的主要方案，如靶向药物、手术、化疗、放疗等，而靶向药物治疗则是研究的重点和热点[2]。在现代医学技术逐渐发展的过程中，全脑放疗现阶段已成为了治疗肺癌脑转移的一项成熟技术，而靶向药物的应用也为治疗肺癌脑转移提供了新的途径[3]。本研究主要分析了全脑放疗联合靶向治疗与同步放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的短期疗效，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南科技大学第一附属医院2011年6月～2017年6月收治的70例非小细胞肺癌脑转移患者，患者或者其家属均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会研究批准同意。纳入标准：经影像学检查、病理活检证实为非小细胞肺癌；通过增强CT、MR检查确诊脑转移病灶；体力状况评分为0-3分，卡氏评分≥70分；预计生存期≥3个月；不存在活动性感染，无其他系统、组织或器官恶性肿瘤；年龄≤80岁；过往不存在脑转移放疗和化疗治疗史。排除标准：严重不耐受患者；不能配合治疗或者具有精神疾病的患者；肝肾功能障碍患者。按照治疗方式的不同将70例患者分成对照组(30例)与试验组(40例)。对照组中，男女人数分别为18例、12例；年龄33～72岁，平均(46.1±2.7)岁；腺癌19例，鳞癌8例，大细胞癌1例，鳞腺癌2例。试验组中，男女人数分别为25例、15例；年龄36～73岁，平均(46.8±2.2)岁；腺癌23例，鳞癌15例，大细胞癌1例，鳞腺癌1例。在基线资料方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

全脑放疗：全部患者均接受全脑放疗，于中心水平位置选择X线片对穿照射。放疗总剂量设置为30Gy，3Gy/次，每周5次，共进行2周治疗。如果患者病灶数目≤5枚，应在全脑放疗30 d后进行化疗治疗，剂量设置为10～15Gy，45%～50%等剂量曲线，平均剂量设置为13Gy，进行单次照射。

化疗：化疗主要选择铂类药物。结合患者体重对药物剂量进行确定，培美曲塞500 mg/m2、顺铂25 mg/m2、紫杉醇500 mg/m2，每一疗程共4周，持续进行3个疗程的治疗。

靶向治疗：给予厄洛替尼片口服，每天150 mg。

1.3 临床观察指标

靶向治疗1个月后或者化疗2个疗程后，选择世界卫生组织实体瘤疗效评价标准[4]：肿瘤体积增幅超过1/4或者存在新病灶则表示进展(PD)；肿瘤体积缩小幅度不足1/2或者增幅≤1/4则表示稳定(SD)；肿瘤体积缩小幅度≥1/2，超过4周时间没有复发则表示部分缓解(PR)；肿瘤彻底或者基本消除，超过4周时间没有复发，未出现新病灶则表示完全缓解(CR)；(PR+CR)/总例数*100%=治疗有效率(RR)；(SD+PR+CR)/总例数*100%=疾病控制率(DCR)。对患者治疗期间的并发症进行观察记录，如皮疹脱屑、肝功能损伤、放射性颅内高压、消化道反应、骨髓抑制等。

1.4 统计学方法

选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择χ2检验计数资料，选择t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)

表1 观察比较临床疗效 例

2.2 两组患者并发症发生情况比较(见表2)

表2 观察分析并发症发生情况 例

3 讨论

现阶段临床中在对非小细胞肺癌脑转移患者进行治疗，标准手段为全脑放疗，临床上常常联合应用全脑放疗与化疗[5]；然而有临床研究结果显示，虽然采用同步放化疗能让患者生存时间有效延长，然而却存在较为严重的毒副作用，患者生存质量较差[6]。

近年来靶向治疗开始广泛应用于肺癌脑转移的临床治疗中，具体是指于分子水平上，根据某一明确致癌位点设计药物，让药物能充分结合该致癌点位，让癌细胞出现凋亡[7]。本研究中，与对照组相比，试验组总体评价、脑转移病灶的DCR、RR均提高，差异有统计学意义(P<0.05)；结果表明，全脑放疗联合靶向治疗能让临床疗效显著提高。临床研究发现，表皮因子受体表达异常与脑转移瘤的扩散、进展密切相关，和化疗药物相比较，靶向药物能更有效的进入到血脑屏障，而且能让血脑屏障通透性显著增强，让药物吸收速度加快，除此之外通过特异性结合表皮因子受体上的点位，能让癌细胞快速凋亡[8]。本研究中，试验组消化道反应和骨髓抑制的发生率均低于对照组，而皮疹脱屑的发生率则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。靶向治疗的针对性较强，能准确结合把微点，导致癌细胞出现特异性死亡，不会影响癌组织周边的细胞、器官；虽然会增加皮疹脱屑发生率，然而基本上都比较轻微，患者能耐受。因为化疗药物对全部组织细胞的毒性作用均比较强，所以治疗期间会导致骨髓抑制等并发症，进而对患者生存质量造成影响。同步放化疗会引起一系列毒副作用，特别是骨髓抑制，虽然通过对症治疗能有效缓解，然而却依然会严重伤害患者；靶向药物的不良反应则比较轻微，而且还发生率较低，所以具有更高的安全性。

总之，与同步放化疗相比较，采用全脑放疗联合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移患者能让短期疗效显著提高，让不良反应减少，具有临床推广价值。