标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察

张彩宏

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

脑卒中患者常伴随有吞咽障碍，可引发患者气道阻塞、支气管痉挛、吸入性肺炎、营养不良等，严重影响患者生存质量及身心健康[1]。此外，脑卒中并吞咽障碍者具误吸风险，严重时可导致患者死亡，因而临床需对脑卒中患者误吸风险进行评估，及早进行预防处理。本研究为明确标准吞咽功能评估量表（SSA）的应用效果，我院针对性选取96例患者作研究对象，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月收治的96例脑卒中患者临床资料进行分析，将经MRI或头颅CT检查确诊者纳入，将已出现肺部感染、误吸者排除。对照组（48例），男女比例28:20，年龄42-75岁，平均（64.52±6.13）岁；脑出血12例，脑梗死36例。研究组（48例），男女比例27:21，年龄43-76岁，平均（64.69±6.24）岁；脑出血13例，脑梗死35例。两组基线资料对比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组行常规误吸风险评估：长期卧床、恶心呕吐、留置胃管、人工气道等为有误吸风险；进行基础护理、常规健康教育等干预。研究组通过SSA量表进行误吸风险评估：（1）床边检查，评估患者意识是否清楚、有无呼吸困难、咽反射存在与否等，分值在8-23分，若无异常，则行吞咽试验；（2）用5mL水进行试验，取直立坐位吞咽，并观察是否出现吞咽动作缺乏、水溢出口外、吞咽时呛咳等情况；分值在5-11分之间，重复3次，若2次以上吞咽正常，则行第3步；（3）用60mL水进行吞咽试验，评分为5-12分，若分值在35-46分之间，则为高风险误吸组，24-34分为低风险组，护理人员依照评分情况将患者进行分级护理，针对低风险组：①对患者体位进行护理，抬高头部30o-45o，及时清理患者口咽分泌物，将头偏向一侧；②进行口腔护理，指导患者主动咳痰、咳嗽；③进行吞咽功能训练，锻炼患者咀嚼肌、舌肌；指导其鼓腮训练、口唇运动；予以咳嗽训练、咽部冷刺激法训练，依照患者病情选择适宜强度；（5）针对高风险组加以留置胃管护理，对胃内潴留液情况进行定期检查，当胃内残留量在200mL以上时，则暂停喂养；加强对患者及其家属的健康教育与心理干预，安抚其情绪。

1.3 观察指标及评定标准

对比两组误吸发生率，评定标准[2]：自主进食过程或鼻饲时出现呼吸困难、呛咳或窒息情况，鼻饲后2h吸痰可见鼻饲残留物。比较两组SSA评分，最低为18分，最高为46分，分值愈高则吞咽功能愈差[3]。

1.4 统计学

方法均用SPSS17.0统计软件行本研究数据统计学分析，采用（x±s）表正态计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]来表计数资料，采用x2检验组间率比较；P＜0.05则表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组误吸发生率

研究组误吸发生率较对照组显著低（P＜0.05，x2=9.8462），见表1。

表1 两组误吸发生率[n，%]

2.2 两组SSA评分

研究组与对照组干预前S S A评分无显著差异性（P＞0.05），干预后较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组SSA评分（±s，分）

表2 两组SSA评分（±s，分）

注：组间对比，aP＜0.05。

分组(n) 干预前 干预后对照组(n=48) 34.17±5.36 26.28±1.55研究组(n=48) 34.21±5.48 24.22±1.31a t 0.0362 7.0326 aP ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

吞咽障碍指的为受双唇、下颌、咽喉、食管功能受损等影响造成的进食障碍，可分成功能性与器质性吞咽障碍。该状况属于脑卒中患者常见一种并发症，其易出现误吸，导致患者在吞咽过程中胃食管反流物、数量不等食物进入至声门以下气道，而未顺利进入至食管，可威胁患者生命安全。有研究[4]指出，在SSA量表评估后进行分级护理干预，能够有效降低误吸风险，促进患者生存质量改善。本次研究中，研究组误吸发生率6.25%较对照组显著低；研究组与对照组干预前SSA评分无显著差异性，干预后（24.22±1.31）分较对照组低；此次研究结果与杨玉莲[5]相似，表明脑卒中患者通过SSA量表评分进行分组护理，可有效预防误吸，使得SSA评分下降，吞咽功能改善。脑卒中患者误吸通常会被其他因素所掩盖，无法引起医务人员、陪护等重视，严重时将造成吸入性肺炎或死亡。因此，临床选取适合床边误吸风险评估方式，及早对患者误吸风险进行评估，并对患者吞咽障碍是否存在进行及时准确发现，从而早期予以护理干预，形成规范流程。SSA量表可灵敏地对脑卒中误吸风险进行评估，筛查误吸患者，并对误吸风险进行分级，进而有助于护理人员针对不同分级患者进行个体化护理，有助于护理效率及护理质量提升[6]。此外，SSA量表的应用，可提高护理人员及家属防范误吸的意识，使得脑卒中患者误吸风险管理力度加强，促进预防误吸功能规范化、常规化[7]。临床对于高风险误吸患者，除常规护理干预措施外，还进行早期留置胃管处理，有助于减少误吸的发生，协助患者正常吞咽功能恢复[8]。针对低、中误吸风险组，护理人员主要是对其进行体位、呕吐物、口腔及吞咽功能训练等干预，其中吞咽功能训练主要安排在饭前，并依据患者具体情况进行强度增减，有利于患者依从性提高。本次研究受多种因素影响，尚未对SSA应用效果予以详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，脑卒中患者予以SSA量表进行误吸风险评估，可有效对患者误吸风险进行分级，从而促使护理人员展开个性化护理，提升护理质量，促患者吞咽功能改善，具推广价值。