白内障日间手术模式的探讨

袁 雪

（西安市第一医院，陕西 西安 710000）

日间手术是指需要住院实施手术的患者在入院当天进行手术，术后经观察病情稳定允许在24h内出院的手术[1]，国外有40%-50%的手术是在日间手术中心完成的[2]。而国内日间手术这一治疗模式尚未得到广泛开展。为提高现有医疗资源利用率，我院探索了白内障日间手术模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院白内障病区2017年3-12月收治的74例白内障患者（均为单眼），男38例，女36例；年龄46-80岁，平均（60.4±9.8）岁；视力0.1-0.5，平均0.26±0.05；病程1-4年，平均（2. 6±0. 5）年。按照手术模式的不同分为择期手术组和日间手术组各37例，经过比较，此两组患者的一般资料间差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均植入同种同价位晶体。

1.2 方法

择期组患者依照常规流程收住入院并按部就班作术前准备。患者在医生规定的时间办理入院手续，接受常规术前检查，等待医生安排手术日期。护理组对患者实施常规白内障围术期护理，进行术前健康教育、协助术前检查、遵嘱给药等。对于伴发有冠心病、高血压病和糖尿病的患者给予扩冠、降压和降糖药物治疗。

日间手术组患者在门诊完成术前检查后当天开入院证，签写手术同意书，于第二日8:00办入院并开始集中手术，次日晨复查患眼。术后在等待区观察2小时后，检查术眼无红肿、过敏和疼痛等异常情况即刻24h内办理出院，并全程采取如下护理措施：（1）术前健康指导：患者入院后由日间手术排班医生和护士共同接待，一起进行集中术前谈话，由于准备时间有限，为避免患者疏忽手术注意事项，主管日间手术患者的护士向患者分发白内障手术健康教育单，并要求患者逐条熟悉，并在健康教育记录本上确认签字。手术室接送护士与日间主管护士及患者共同核对患者个人信息、手术眼别，手术方式，过敏史、既往史无误后方可进入手术室，确保手术顺利进行。（2）手术室内相关工作的护理记录：日间手术患者手术室护理记录单的要求与择期手术患者的护理记录单完全相同，以保证护理的连续性，方便护理质控部门的监测，确保护理质量安全有效实施。（3）缩短诊疗工作量：白内障日间手术的检查都是在门诊完成，入院以后再完成记账程序，并配套专门的护理人员记账。（4）及时审核和收费：由于日间手术完成后于当日即办理出院手续，因此应要求手术室护士在手术当天即完成各项费用的清算，并由病区计价员及时审核患者全部费用，确保无漏收、多收等现象发生。最后交于医保部门审核办理出院。

1.3 观察指标

（1）住院天数和费用。（2）并发症发生率。（3）术后1周和1月患眼视力。（4）护理满意度：满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院天数、费用、并发症、术后1周和1月视力比较两组患者的住院天数、住院费用、并发症发生率、患眼术后1周和1个月裸眼视力比较结果见表1。

表1 两组住院天数、费用、并发症、术后1周和1月视力比较结果

表1显示，日间组患者住院天数及费用显著低于择期组（P＜0.05）；两组手术并发症发生率、患眼术后1周和1月视力间无差异（P＞0.05）。

2.2 患者满意度比较两组患者的护理满意度比较结果见表2。表2显示，日间组患者护理满意度显著高于择期组（P＜0.05）。

表2 两组患者护理满意度比较结果

3 讨 论

随着人口的增长，医疗资源逐渐显现出相对的有限状态，而受制于经济水平，大幅增加医院床位不太现实，故增加病床周转率和使用率可以显示出立竿见影的效果[3]，所以就产生了日间手术这一新的医疗模式。白内障患者若需常规住院治疗，由于床位少，周转长，平均等待住院时间为1周，不能很好解决求医与治病的供需矛盾，而日间手术可以改变这一状况。

本研究中，日间手术组患者的住院天数及住院费用显著低于择期手术组患者（P＜0.05）；而两组患者的手术并发症发生率、患眼术后1周和术后1个月裸眼视力间比较无显著性差异（P＞0.05）；日间手术组患者的护理满意度显著高于择期手术组患者（P＜0.05）。结果表明白内障日间手术模式，能有效提高床位周转率，缩短住院天数，降低医疗费用，提高护理满意度，值得临床推广应用。