滋阴疏肝汤对卵巢储备功能减退不孕患者卵巢功能及症状积分的影响

李松梅

林州市妇幼保健院妇科，河南安阳 456550

卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)系女性卵巢产生卵子功能降低，卵母细胞质量降低，表现为月经初潮后至40岁期间出现月经稀发、经量减少至闭经以及生育能力的减弱。DOR导致的不孕对患者健康及其家庭造成不良影响，是影响社会和谐的重要问题。激素替代疗法是目前临床上治疗DOR不孕的主要方法，具有一定疗效，但容易引发肥胖、胃肠道不适等不良反应[1]。滋阴疏肝汤具有益气疏肝、滋阴补肾的功效，治疗DOR不孕效果确切[2]。本研究探讨滋阴疏肝汤对DOR不孕患者卵巢功能及症状积分的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年7月本院收治的DOR不孕患者82例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组41例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组，其中年龄22～39岁，平均年龄(32.15±3.27)岁；病程2～5年，平均病程(2.89±0.57)年；身高体重指数(BMI)18～25 kg/m2，平均BMI(22.54±0.97)kg/m2。对照组，其中年龄22～39岁，平均年龄(32.21±3.19)岁；病程2～5年，平均病程(2.96±0.53)年；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI(22.62±0.89)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《妇产科学》[3]中相关诊断标准；年龄20～40岁；精神状态良好，能配合治疗。

排除标准：合并器质性疾病、精神障碍、恶性肿瘤；存在卵巢切除史；近3个月使用激素药物；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患者于月经第5天开始，予以复方戊酸雌二醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299)口服，1次/d，1片/次，用药21 d。于月经第16天开始，加服黄体酮软胶囊(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)，2次/d，100 mg/次，连续用药10 d。观察组在对照组基础上给予滋阴疏肝汤治疗，方剂组成为甘草6 g，香附、当归各10 g，女贞子、熟地黄、乌药、龟板、墨旱莲、杜仲、柴胡、枳壳、菟丝子、竹叶各15 g，山药30 g，用水煎服，1剂/d，2次/d。2组均用药3个月经周期后进行疗效评价。

1.4 观察指标与疗效判定标准

分别于治疗前后，采用荷兰飞利浦CX 30型彩色多普勒超声检测2组患者卵巢动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、卵巢平均容积(OVA)及窦卵泡计数(AFC)。

对2组临床症状进行评价，标准如下。①经期：周期稳定、正常计0分；提前7～10 d或推迟7～14 d计1分；提前10～15 d或推迟14～21 d计2分；提前时间>15 d或推迟时间>21 d计3分。②经量经色：均正常计0分；经量降低1/3，质稀，色黯红计1分；经量降低1/2，质稀，色淡红计2分；仅有点滴，质稀，色淡黯计3分。③腰膝酸软：无计0分，轻计1分，较重计2分，严重计3分。④乳房胀痛：无计0分，偶有计1分，频繁计2分，严重计3分。

对2组临床疗效进行评价，标准如下。治疗3个周期后，症状明显改善，月经、性激素水平及B超检查基本正常，症状总积分改善≥70%为显效；症状减轻，月经未恢复正常，性激素水平存在波动，B超检查好转，30%≤症状总积分改善<70%为有效；症状、月经、B超检查等情况无改善，症状总积分改善<30%为无效；有效率+显效率=治疗总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组超声结果比较

治疗后，观察组卵巢动脉PI、AFC及OAV均明显大于对照组(P<0.05)，卵巢动脉RI显著小于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组症状积分比较

治疗后，观察组各项症状积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者超声结果比较(n=41，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者症状积分比较(n=41，分，±s)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组临床疗效比较

观察组显效33例，有效6例，无效2例，治疗总有效率为95.12%(39/41)；对照组显效24例，有效9例，无效8例，治疗总有效率为80.49%(33/41)；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵泡数量和质量，反映女性的生育能力。卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降，称为卵巢储备功能下降(DOR)。近年来，由于环境污染、生活压力增大及遗传、免疫等因素影响[4]，DOR不孕的发病率呈逐年上升趋势。尽管激素人工周期治疗DOR不孕可在一定程度上改善低雌激素症状，缓解生殖器官萎缩，但其不良反应较多，远期疗效不确切。

根据其临床表现，中医将DOR不孕纳入“不孕”、“月经过少”及“闭经”等范畴，并认为本病病因病机在于肾精亏虚、气血失调、肝郁脾虚，当治以补肾、调肝、健脾之方[5]。滋阴疏肝汤包含山药、当归、龟板、熟地黄等中药，方中当归补血调经、止痛活血、润肠通便；龟板补肾滋阴、止血补血；熟地黄养阴补血、填精益髓。另外，女贞子、菟丝子补肾益精、养肝明目；墨旱莲凉血止血、补肾益肝；柴胡、竹叶理气疏肝；甘草、山药益气健脾；乌药散寒温肾；诸药合用，共奏补肾滋阴、益气疏肝之功效。本研究结果显示，观察组治疗3个月经周期后PI、RI、AFC、OAV均显著优于对照组，症状积分明显降低，临床疗效明显增高；提示与单用西药治疗相比，联合应用滋阴疏肝汤在改善DOR不孕患者卵巢功能、症状积分及临床疗效方面均存在明显优势。分析其原因可能与滋阴疏肝汤补肾活血，调经疏肝，能够增加卵巢血流，优化卵巢血供，改善卵巢功能有关。

综上所述，西药联合滋阴疏肝汤治疗DOR不孕可显著改善卵巢功能，减轻临床症状，疗效确切。