品管圈活动对降低医用黏胶相关性皮肤损伤发生率的效果观察*

罗美香 张小吉 彭怀银

深圳市宝安区石岩人民医院骨科三区，广东深圳 518108

医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries，MARSI)是指移除患者皮肤表面的黏胶产品后，皮肤出现的持续性红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂伤等异常症状。MARSI可引起疼痛、感染、伤口面积增大、伤口延迟愈合等并发症，降低了患者的生活质量，也增加了医疗成本[1]。医学上引起MARSI的黏胶产品主要有PVC敷料和胶带等。ICU是危急重症的集中收治处，伤口、管道多，医用粘胶剂使用频率高，而危重患者卧床，活动减少，免疫力低下，MARSI发生率高。因此，ICU护士对MARSI有正确的认识和态度，并能正确运用相关知识对患者皮肤进行管理，对减少MARSI发生具有重要意义。品管圈是指按照科学的程序和方法，对现况问题进行分析和总结，根据分析结果提出对应策略，以改善工作质量和提高工作效率的一种方法。目前品管圈在医院中得到较广泛的应用，提高了医疗质量和疗效[2-3]。为此，本研究探讨品管圈活动对于降低ICU患者MARSI的发生率的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月—2018年10月本院ICU收治的80例患者作为研究对象，其中男49例，女31例。年龄21～76岁，平均年龄(42.52±3.75)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈小组

成立品管圈活动小组，组员10名。其中护士长1名，主管护师2名，护师7名。护士长担任辅导员，选举产生圈长1名，其余8名为圈员。

1.2.2 分析品管圈成立前MARSI发生情况

品管圈活动前，80例ICU患者中有18例发生MARSI，发病率为22.50%，其中原因为：因护理人员操作不规范为8例(44.44%)，因医用黏胶选择不当为5例(27.78%)，患者自身皮肤原因为2例(11.11%)，药物原因为2例(11.11%)，其他因素为1例(5.56%)。

1.2.3 设定目标值

目标值=现状值-改善值。改善值=现状值×改善重点×圈能力。式中现状值为22.50%，改善重点为护理人员操作不规范和医用黏胶使用不当所占的比例(72.22%)，圈能力为所有圈成员对本次活动的自我评估结果，本次活动圈能力设为70%。所以目标值=22.5%-(22.5%×72.22%×70%)=11.13%。

1.2.4 拟定对策

1.2.4.1 规范护理操作 品管圈组员对低资质的护理人员进行护理操作示范、培训和考核，同时对换药医师进行压力绷带粘贴及移除手法的培训。粘贴手法：将压力绷带的一端置于皮肤上，此过程中勿用张力，用一只手固定住该端，另一只手将胶带拉至敷料另一端，该过程中可施加指压于敷料上，将胶带粘于皮肤上。绷带移除手法：整个过程中手法动作要轻缓，用一只手压住绷带附近的皮肤，另一只手缓慢揭下绷带，两手交替进行。若遇到粘连较紧的绷带，可先用沾有生理盐水的药棉轻轻擦拭绷带周围，以降低绷带的黏性，然后再慢慢揭开。粘贴手法和移除手法的示范操作均需有资质的护理人员在场，且护理人员初次操作时，需要高资质人员在场监督。

1.2.4.2 规范黏胶产品的选择 对ICU病房患病类型、性质、患病部位、皮肤状况进行统计和分析，制定黏胶产品的选择标准，黏胶产品需具有温和型、透气性、延展性、顺应性等产品特性，如关节部位的皮肤必须选择延展性很好的黏胶产品。产品选择前，提前思考以下问题：①黏胶粘性不足会出现哪些问题；②患者进行有关操作或运动时会对黏胶产生哪些影响；③提前设想若皮肤水肿会怎么样。严格按照选择标准选用黏胶产品，并对相关护理人员进行黏胶产品的选择培训，确保患者使用的黏胶产品符合安全性要求。

1.2.4.3 规范黏胶产品的使用 总结黏胶产品的错误使用方法，如粘贴时带有张力、动作过快、幅度过大等。制定规范的产品使用流程：①操作前，确保皮肤表面洁净和干燥，若皮肤表面局部毛发过长影响粘贴，可考虑剃除毛发；②严格按照omega粘贴手法粘贴黏胶产品，根据粘贴情况在末端做折返；③黏胶粘贴后，轻柔表面，以确保无空隙和褶皱；④移除时，缓慢松解黏胶边缘，固定皮肤不动，顺应毛发方向移除黏胶；⑤对于不需要重复使用黏胶产品部位，可于皮肤表面涂抹凡士林以消除黏胶剂。

1.3 观察指标

制作护理满意度评分问卷，调查护理满意度，总分0～100分，由患者对护理人员的态度、操作熟练度、细心程度等方面进行评分。分别统计品管圈活动前后患者的满意度：得分≥80分为很满意；得分在60～80分之间为满意；得分<60分为不满意。总体满意度=[(很满意+满意)例数/总例数]×100%。

统计采用品管圈活动前后患者MARSI的发生例数，并计算发生率。MARSI发生率=[MARSI发生例数/总例数]×100%。

自制护理知识考核表，对50名护士进行品管圈及护理知识考核，内容主要涉及4个项目：品管圈方法、沟通协调、团队精神和责任心。每个项目分值0～25分，分值越高表示对护理知识掌握越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者满意度及MARSI发生率比较

品管圈活动后，患者的护理总体满意度显著增高(P<0.05)，MARSI发生率显著降低(P<0.05)。见表1。

2.2 护理知识考核情况比较

品管圈活动后，50名护士对护理知识的单项得分和总得分均显著高于品管圈活动前(P<0.05)。见表2。

表1 护理满意度及MARSI发生率比较(n=80，例，%)

与品管圈前比较*P<0.05

表2 护理知识考核情况比较(n=50，分，±s)

与品管圈前比较*P<0.05

3 讨论

ICU病房不同于普通病房，其患者常患有两种或多种危重疾病，需要不同程度的监护和治疗；再加上新的医疗技术的使用，患者常需要进行侵入性操作，因而对护理人员的繁重护理任务提出更高要求。MARSI的发生，可能导致伤口感染，住院时间增加，甚至会引起医患纠纷，因此减少ICU患者MARSI的发生，对于提高医疗质量，减轻患者痛苦具有重要意义。

本研究通过对比实施品管圈活动前后患者的MARSI发生率，评价实施品管圈活动的效果。结果发现，实施品管圈后MARSI发生率显著降低，达到设定目标值的要求，提示通过品管圈活动，可显著降低患者MARSI的发生。同时通过比较品管圈活动前后患者满意度和护理人员护理知识发现，患者的满意度显著提升，且医护人员的考核得分亦显著提高，表明品管圈活动有利于提高医护人员的技能。

品管圈活动以全员参与为宗旨，是一种通过循序渐进、持续不断地改善和管理自己的工作方法以及工作场所，最终提高工作效能的方法[4]。本研究中品管圈活动的主要作用体现在：①通过对低资质的护理人员进行培训、现场指导和考核，提高护理人员技能，确保压力绷带的正确使用，提高规范性，减轻皮肤损伤，降低MARSI的发生；②本次品管圈活动将以物为中心的护理理念转变为以人为中心，充分调动圈员的主观能动性和积极性，有利于提高医护人员的整体素质，通过圈员的努力和团结，在掌握品管圈的各项技能的同时，增强了团队协作意识，进一步提高整体护理质量。

综上所述，采用品管圈活动可有效降低ICU患者的MARSI发生率，提高患者满意度，增强护理质量，值得推广应用。