通窍活血汤联合西药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床研究

孙雪美

沈阳市第七人民医院，沈阳 110000

椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩晕是临床常见的神经系统病症，临床表现主要为发作性眩晕、恶心欲呕、共济失调等，常反复发作，缠绵难愈，容易导致急性脑血管疾病的发生。因此，早期诊断、早期治疗VBI性眩晕对于预防和降低脑血管意外具有重要意义。现代医学治疗本病的方式主要为降压、调脂、降糖、抗凝、扩血管、改善微循环等，虽在一定程度上能缓解因供血不足引起的脑缺血症状，但长期疗效并不显著，且药物毒副作用较大。中医通过整体观念和辨证论治，从整体出发，以活血化瘀、理气祛湿为治疗原则，减缓椎-基底动脉血管内膜硬化进程，在提高临床疗效、改善症状、减少疾病复发等方面有着明显优势[1]。本研究探讨通窍活血汤联合西药治疗VBI性眩晕的临床效果，旨在为中西医结合治疗VBI性眩晕提供新的思路和方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月—2017年6月期间于本院住院治疗的VBI性眩晕患者110例，通过随机数字表法随机分为对照组和治疗组。其中，对照组50例，男22例，女23例；年龄40～72岁，平均年龄(46.28±9.22)岁；病程1～2年，平均病程(0.83±0.29)年。治疗组60例，男30例，女30例；年龄39～71岁，平均年龄(46.28±8.76)岁；病程1～3年，平均病程(0.72±0.34)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：西医诊断标准符合椎-基底动脉供血不足性眩晕的疾病诊断标准[2]，经颅多普勒超声(TCD)检查确诊为椎-基底动脉供血不足，并有眩晕症状；中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于眩晕的诊断。

排除标准：耳源性眩晕；脑部占位性病变；急性脑梗死或脑出血；妊娠或哺乳期妇女；精神障碍，不能配合治疗者；关节严重畸形、无劳动能力者。

1.3 治疗方法

2组患者均给予改善脑供血、抗动脉粥样硬化等常规西医治疗。对照组采用注射用长春西汀(山西普德药业有限公司，国药准字H20040410)治疗，20 mg/次，溶于200 ml 5%葡萄糖注射液中，1次/日，静脉滴注。治疗组在对照组基础上给予通窍活血汤治疗，方剂组成为赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g，红枣10 g，红花9 g，鲜姜9 g(切碎)，麝香0.15 g(绢包)。1剂/日，水煎煮，早晚温服。2组疗程均为4周。

1.4 观察指标与疗效判定标准

疗效判定根据文献[3]进行，其中显效：TCD检查显示动脉血流速度显著改善，达到正常水平，头晕、恶心及眩晕症状消失；有效：眩晕相关症状明显缓解，不适感减轻，TCD检查示血流状态明显改善；无效：眩晕症状改善不显著，TCD检查无改善。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

观察治疗前后2组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、欧洲眩晕评价量表(EEV)评分、症状(头晕、恶心、呕吐、耳鸣、乏力等)评分的变化。采集患者清晨空腹静脉血4 ml，检测2组血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标以及血清NO、ET-1等血管内皮功能指标，其中NO采用比色法检测，ET-1应用放射免疫法检测。分别评价2组治疗前后椎动脉、基底动脉的血流动力学改变，包括平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)等指标的变化。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，对照组总有效率为60.00%，治疗组总有效率为96.67%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组血液流变学指标比较

治疗后，2组血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标均较前下降(P<0.05)，且治疗组上述指标显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组血管内皮功能指标比较

治疗后，2组NO水平较治疗前显著升高(P<0.05)，ET-1水平显著降低(P<0.05)，且治疗组上述指标显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组症状评分比较

治疗后，治疗组头晕、恶心、呕吐、耳鸣、乏力等各项症状评分均明显低于治疗前及对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 2组IMT及EEV评分比较

治疗后，2组IMT及EEV评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组上述指标明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

2.6 2组椎-基底动脉Vm和PI比较

治疗后，2组椎-基底动脉Vm较治疗前显著升高(P<0.05)，椎-基底动脉PI显著降低(P<0.05)，且治疗组上述指标改善程度显著大于对照组(P<0.05)。见表6。

表1 2组患者临床总有效率比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者血液流变学指标比较±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表3 2组患者血管内皮功能指标比较±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表4 2组患者症状评分比较(分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表5 2组患者IMT、EEV评分比较±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表6 2组患者椎-基底动脉Vm、PI比较±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

随着社会生活方式的改变，VBI性眩晕发病率逐年上升，其发病原因主要为椎-基底动脉供血系统异常，导致脑部结构如脑干、大脑、小脑等组织缺血发生，进而产生神经缺损表现，其中以眩晕为首发症状，还可伴恶心、呕吐、头昏晕沉、视物模糊等。且眩晕常反复发作，迁延难愈，对患者生活质量造成重大影响。若得不到及时、有效的治疗，VBI性眩晕容易发展为脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等，严重影响患者生命健康与预后。VBI性眩晕的主要病理变化为椎-基底动脉严重缺血或狭窄，造成大脑缺血从而引发头晕眼花等症状，研究[4]表明，眩晕的反复发作会造成严重的神经功能缺损或障碍。因此，改善椎-基底动脉供血，减缓动脉硬化进程对于治疗VBI性眩晕尤为重要。然而，单纯西医治疗VBI性眩晕的疗效并不理想，文献[5]研究表明，中西医结合治疗VBI性眩晕疗效显著。

中医认为，VBI性眩晕的病机主要为肝、脾、肾三脏受累，气、血、痰、瘀、水互结于体内，导致气机升降失常，造成血液运行无力。本病本虚标实、虚实夹杂，而血瘀、气滞、水湿为VBI性眩晕主要致病因素，治疗上主要以活血行气为主，以改善局部血管微循环，从而保证椎-基底动脉血供正常。袁明等[6]以活血、祛痰、止眩为法治疗VBI性眩晕，取得了满意疗效。本研究中通窍活血汤具有活血化瘀、通窍活络的作用，可改善椎-基底动脉血液供应。方中桃仁、红花活血化瘀；赤芍养阴化瘀，凉血止痛；川芎行气活血；麝香芳香开窍；诸药合用，共奏通窍活血、化瘀通络之功。本研究结果显示，通窍活血汤联合长春西汀治疗VBI性眩晕效果明显优于单纯西医治疗，治疗后，2组IMT、EEV评分、症状评分、血液流变学指标、血流动力学指标及血管内皮功能均有显著改善，且治疗组改善程度明显优于对照组，说明应用通窍活血汤联合长春西汀治疗VBI性眩晕可明显改善患者预后。

综上所述，通窍活血汤加减联合西药治疗VBI性眩晕疗效显著，能够明显改善椎-基底动脉供血，调节血管内皮细胞功能，降低血液黏稠度，值得临床推广应用。