自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用效果观察

丁建平，张 芳，陈海英

（郑州美莱医疗美容医院美容外科，河南 郑州，450000）

先天性的面部软组织发育不良会使得机体面部轮廓欠佳，左右不称，局部凹陷明显，使得看上去精神不振[1-2]。如果是老年患者，则还会出现皮肤弹性下降，厚度变薄等情况。传统的治疗方式是面部除皱术，可以达到一定的效果，改善皮肤下垂情况，但对于先天性的消瘦、皮下脂肪萎缩等情况造成的面部凹陷，效果欠佳[3-4]。随着美容医学的发展，自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中表现出一定的优势。我院开展了该方面的研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016/02至2018/01来我院进行治疗的74例患者的临床资料。其中，男性3例，女性71例，年龄为20～59岁，平均年龄为（35.476.55）岁。患者的治疗部位包括前额部（20例）、颞部（15例）、眼眶凹陷（10例）、泪槽凹陷（15例）、鼻（5例）、耳垂（9例）。患者均为初次治疗。

纳入标准：有爱美需求；知情同意，签署知情同意协议书；身体健康。

排除标准：受区感染及血供不良者；月经期、妊娠期或哺乳期患者；高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病没有得到有效控制者。

1.2 方 法

术前准备 手术前，进行常规心电图、血液学检查，传染病筛查，排除重要器质性疾病患者。手术前和患者进行有效沟通，了解患者求美意向，签署知情同意书并拍照留存资料。根据患者要求进行划线标记，方便术后对比。

自体脂肪制备 通常选择下腹部或大腿前内侧作为脂肪供区。常规消毒铺巾后，选择隐蔽部位（脐孔内侧壁或腹股沟）作为切口。2%利多卡因局部浸润麻醉后，11号刀片作长约0.3cm 小切口，将注水针从切口插入，手术区域肿胀麻醉（肿胀液配方：1000mL生理盐水2%利多卡因15mL1：1000肾上腺素2mg5%碳酸氢钠30mL）。待局部皮肤变硬呈“橘皮样”改变、颜色发白后即可开始吸脂，通常用 3mm钝头抽脂管、负压控制在 50 KPa以下进行抽吸，连接Body-jet 水动力脂肪过滤纯化罐收集脂肪，按照估计所需量的两倍获取脂肪后，用负压管吸除纯化罐中下层液体，50mL螺纹注射器抽取脂肪颗粒，转移到 20mL注射器，1500r/min 离心3min，去除下层液体及上层油脂，将中层脂肪颗粒转移至 1mL螺纹注射器中。若受区脂肪需要量较小，可直接采用10mL 螺纹注射器连接2.5mm钝头吸脂针，回抽针芯1～2cm，形成低负压，进行缓慢、均匀的抽吸。获取脂肪后，采用等量生理盐水冲洗后静置30 min，去除下层液体后将脂肪颗粒转移到 1mL螺纹注射器备用。

自体脂肪注射 患者面部行常规消毒铺巾，脂肪移植注射入口一般选择在比较隐蔽的发际内、眉部、耳垂后、口角等部位，面部暴露部位需作入口时针尖穿刺顺皮纹方向进行，这样术后一般无需缝合也不留瘢痕。进针点用1%利多卡因局麻后，用16号针尖于标记穿刺点作一穿刺孔，将备好脂肪的1mL螺纹注射器连接注射脂肪专用的 16～22 G钝性针头，按照先进针然后从远到近、边退出边注射、缓慢注射的原则，进行多点、少量、多层次、多隧道的交叉注射，以利于注射的脂肪均匀分布于整个受区, 并与周围组织自然整合。每个点的注射量控制在0.05mL以下，1mL脂肪颗粒注射隧道长度可达15～20cm。受区达局部充盈饱满或轻度膨隆状即为理想的注射量，由于术后部分脂肪会吸收，因此整体的填充量一般需矫枉过正 20%～30%。注射过程中应遵守微创原则，切忌采用暴力，进针时遇到阻力，可以适当改变针头行进方向，以避免伤及局部神经、血管或其他重要组织结构。

术后处理 注射后，对于进针点，涂抹金霉素眼膏。术后口服抗生素3d。患者要减少大表情动作，避免脂肪移位。术后随访12个月。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 治疗结果

患者经治疗后，随访12个月，均没有发生脂肪感染、液化、囊肿等情况。所有患者经手术治疗后，均得到了明显的改善，充填区域脂肪充盈饱满，皱纹变浅，脸型圆润，视觉上得到明显的改善。患者手术后主观满意度达94.59%（70/74）。

2.2 典型案例

韩某，女，41岁。以“面部轮廓欠佳老化5年”为主诉来院。术前查体：面部整体松垂老态感，额部平坦并不平整，眼周松驰，下睑袋状突出，中面部凹陷，鼻唇沟明显，下颌轮廓不明显，下庭短小，颏轻度后缩，口唇突出。于全麻下行全面部自体脂肪填充术。于大腿内侧抽取高密度颗粒脂肪。于额，颞，眶下，面颊，鼻唇沟，下颌缘，下颏部注入自体脂肪65ml。术后3个月复查，面部年轻化明显，面部各区过渡自然，额部眶下区饱满，鼻唇沟变浅，下颌缘明显，下颏微翘，三庭比例协调。

3 讨 论

爱美之心，人皆有之。人体面部轮廓圆润，丰满，是健康、美丽、福气的象征[5-7]。当出现面部容积流失，则会使得面部轮廓欠佳，或者出现面部老化的情况[8-9]。如果表现出大范围阴影，则表明存在面部凹陷、老化的情况[10-11]。

多数患者面部存在的问题是皮肤表面老化、皮肤松弛、皮下组织萎缩、唇部欠饱满等情况。对于经皮肤护理得不到改善的情况，则需要进行面部填充治疗[12-13]。需要注意的是，多数患者是因为消瘦、先天性软组织、缺乏立体感等造成。对于面部自体脂肪移植，主要是为了恢复年轻患者的面部容积，重塑面部的立体感，提高面部活力[14-15]。老年患者出现的老年性容积流失，是一种不均衡性的减少，主要是随着年龄的增加，面部脂肪组织量不断减少，使得肌肉的呢过发生进行性萎缩。对于老年患者的治疗，不仅要恢复面部容积，还需要消除面部的沟槽，使得其表现出年轻化状态。

本文研究结果显示，所有患者经手术治疗后，均得到了明显的改善，充填区域脂肪充盈饱满，皱纹变浅，脸型圆润，视觉上得到明显的改善。患者手术后主观满意度达94.59%（70/74）。表明患者经自体脂肪移植后，在面部年轻化和轮廓重塑方面，得到了明显的改善。需要注意的是，随着社会的发展，人们工作、生活压力增加，使得面部容积丢失的情况有年轻化趋势，尤其是女性，需要引起足够的重视。和非自体组织的填充物相比，脂肪组织作为自体组织，有着良好的生物相容性，或者说是完全的生物相容性。多数患者能够获得充足的树立，而且在受区可以长久存活，从而达到长久维持年轻化外观的效果。

在此次研究当中，所有就医者都接受了自体颗粒脂肪移植的手术治疗，在分析就医者的手术效果后可以看出，所有就医者的手术效果均达到了预期目标，少部分就医者接受了 2—3 次的填充处理。虽然少量就医者在手术后出现了不良反应，但是在接受处理后不良反应明显消失，未出现更为严重的损伤。在因面部较为老化或者对轮廓存在不满意的就医者具体手术处理当中，自体颗粒脂肪移植可以有效保证就医者的具体治疗效果，且出现不良反应的几率也很低，就医者在接受此种方式手术后基本可以达到预期目标，此种手术方式可作为首选治疗方案推广。

相比于非自体组织的填充物，脂肪作为自体组织具有完全的生物相容性，在大多数患者中可获得充足的数量，移植脂肪能够自然地整合到受区并可长久存活，从而达到长久维持年轻化外观的目标。因此，现在普遍认为自体脂肪是最理想的软组织填充材料，该技术也被认为是整形外科界几十年来最重要的治疗进展之一。近年来，自体脂肪移植在颌面和颅颌面的应用相继见于报道，主要有：局部组织萎缩、创伤后组织丢失、肿瘤切除术、先天性颅面畸形和烧伤以及颜面不对称等。研究表明，人脂肪组织中蕴含丰富的脂肪干细胞，具有分泌血管生成因子和抗凋亡因子的功能，并能够分化为软骨细胞、肌细胞、成骨细胞和神经祖细胞等，脂肪干细胞向脂肪细胞分化则更加自然合理，考虑到大部分的面部容积损失的成分为脂肪组织，故采用自体脂肪作为移植填充物是最符合生理需求的。

图1 左边是术后3个月，右边是术前

图2 左边是术后3个月，右边是术前

图3 左边是术后3个月，右边是术前

自体脂肪移植术目前还存在一些缺点，相较于其他填充物，自体脂肪移植术手术时间更长，术后水肿可能会更加严重，恢复时间更长。为减少供区并发症及促进术后恢复，通常需要患者穿戴弹力衣裤1～3个月，会给患者生活带来不便。 脂肪移植后部分会吸收，导致容积减少，故脂肪移植可能需要多次手术方能达到满意效果。此外，移植脂肪可能发生坏死、液化，形成结节、硬块等，使得术后疗效存在一定的不确定性。通过特定的脂肪获取方法、术中脂肪纯化技术的改进以及注射方法的改进，以减少颗粒脂肪在采集、制备、植入过程中的损伤，可以改善脂肪颗粒移植到受区后的存活率。具体的方法有：①采用非损伤的钝头吸脂管低压吸脂。 研究表明，70～80KPa 负压下获取的脂肪 90%的细胞被损伤，而在 26～40KPa负压下获取的脂肪仅有10%的细胞被损伤。 因此，我们在获取脂肪的过程中，吸脂机严格控制压力在50 KPa以下 ，而采用注射器获取脂肪时，针栓拉出约为1～2mL，此时负压为 31～48KPa，这样能够尽量保持脂肪颗粒的活性；②提纯脂肪的方法有多种，关于离心法的使用仍存争议，我们在获取脂肪时采用Body-jet水动力脂肪过滤纯化罐，通过独特的脂肪回收过滤系统回收脂肪，能够最大程度避免脂肪损伤，并将大块的脂肪纤维及油层过滤，剩余的脂肪均为细腻的脂肪颗粒，几乎不含油层，术后脂肪颗粒存活良好，同时脂肪获取过程全程密闭，这样大大降低了术后感染的发生；③添加生长因子。目前同样存在争议，脂肪颗粒的生长受到所处微环境的多种生长因子的调控，研究表明，IL-8、VEGF、b FGF、HGF 和Ang-1 等能改善脂肪移植后的血供，促进新生血管形成，有利于移植后脂肪组织的存活。我们在临床操作中并不添加任何生长因子，同样可获取满意的脂肪存活率（60%～85%）。

总之，自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用效果明显，患者可以获得满意结果。