颞下颌关节紊乱病与牙列咬合因素的相关性分析

李美静，徐庚池，徐昌豪

（1.菏泽医学专科学校口腔医学系，山东 菏泽，274000；2.深圳诺德宝悦口腔门诊部，广东 深圳，）

颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular disorders，TMD）属于口腔颌面部常见的一种疾病，该病通常发于青中年人群，病程复杂，可分为早中晚期三个阶段，主要临床表现为关节局部酸胀或是疼痛，下颌运动出现障碍，关节弹响等症状。尤其是在张闭口时，疼痛会格外加剧。另外，部分患者还有可能会伴有头痛、耳鸣等症状。颞下颌关节紊乱综合征的病因在研究领域中并未完全明确，目前认为的主要影响因素有心理因素、创伤因素、咬合因素以及代谢因素或其他因素等。在颞下颌关节紊乱综合征的相关性中，咬合因素属于早期提出的致病因素，一直备受研究学者的关注。人的咀嚼功能主要由三部分组成，分别为面部肌肉、咬合以及颞下颌关节，因此咬合不仅是独立的个体，只有咀嚼系统均处于协调状态，才能够正常行驶咀嚼功能。目前，在研究领域中，咬合因素与颞下颌关节紊乱综合征的相关性研究一直存在争议。因此本文主要目的在于探讨牙列咬合特征对颞下颌关节紊乱综合征的影响性，期望能为颞下颌关节紊乱综合征的防治提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2016年11月至2018年12月在我院口腔科就诊的106例患者作为本次研究对象。其中男41例，女65例，年龄均在29至38岁之间，平均年龄（25.34.21）岁。颞下颌关节紊乱综合征阴性患者25例，阳性患者81例。

1.2 纳入标准

切牙、尖牙以及第一磨牙、第二磨牙数目完整；第三颗磨牙缺失；每个牙区至少有一颗磨牙；患者病例资料完善。

1.3 排除标准

张口受限严重者；口腔颌面部外伤史；心理疾病或是精神疾病者；全身免疫系统疾病者。

1.4 临床检查

根据颞下颌关节紊乱病双轴诊断（RDC-TMD）轴1诊断标准进行颞下颌关节相关检查，检查项目概含开口度、双侧颞下颌关节扪诊以及运动实验、杂音等。肌肉检查主要有如咬肌、颞肌、上颌结节后上方翼外肌、翼颌韧带处翼内肌。每个项目均会反复检查三次，并记录相关结果。

1.5 记存模型

取模型，对模型进行测量，每项数值测量三次。前牙覆 ，超过三分之一的为深覆 ，牙尖交错位，垂直方向上的上下前牙之间具有距离为前牙开 ；前牙覆盖，大于等于3mm为深覆盖，另外，至少具有一对切牙呈对刃或是反覆盖关系；后牙锁 ，牙尖在交错位时，上颌后牙舌尖咬在下颌后牙颊尖的颊侧；后牙反 ，牙尖在交错时，下颌后牙颊尖咬在上颌后牙颊尖的颊侧。Spee曲线曲度测量方法，将直尺放在切牙和第二恒牙磨牙颊沟处，游标卡尺测量 曲线最低点到直尺的距离。

1.6 统计方法

采用 SPSS20.0 统计软件，计量资料采用t进行数据检验，计数资料采用χ2检验与Fisher确切概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，根据Fisher 确切概率法得知，患者的正畸史与颞下颌关节紊乱综合征并不具有明显相关性（P＞0.05），后牙锁 ，后牙反 对颞下颌关节紊乱综合征没有显著影响（P＞0.05），前牙覆 与前牙覆盖对颞下颌关节紊乱综合征均有相关性(P＜0.05)。

如表2所示，对比Spee曲线曲度而言，颞下颌关节出现杂音者的Spee曲线曲度，不管是在左侧还是右侧，都要小于无杂音者，对比结果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

如表3所示，颞下颌关节肌肉群扪疼痛情况与Spee曲线曲度之间无显著相关性，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 左右两侧颞下颌关节杂音与Spee曲线的相关性分析（mm）

表3 颞下颌关节肌肉群扪诊疼痛与Spee曲线曲度之间的相关性分析（mm）

3 讨 论

目前，在颞下颌关节紊乱综合症的研究中，大部分的学者均采用RDC-TMD 诊断标准来进行研究，该系统能够反映出颞下颌关节的功能状态，此次研究采用了RDC-TMD 轴 1 诊断标准与盲法进行测量，确保了数值的准确性。根据以往的相关研究结论，下颌第三磨牙的近中萌出会导致Spee曲线曲度增加，为了预防结果出现误差，在本次的研究对象中避免了第三磨牙。另外，单独采用左右侧的方式对颞下颌关节杂音及Spee曲线曲度进行测量分析，确保数值更加准确。

表1 正畸史及前后牙覆k覆盖对颞下颌关节紊乱综合症发生的影响（例）

根据本次结果能够看出，患者的正畸史与颞下颌关节紊乱综合症的发生并无显著关系，正畸治疗并不会提升颞下颌关节紊乱综合症的发生率，该结论与 Kanavakis等人的结果一致。但同时slade等人对颞下颌关节紊乱综合症的研究结果中，表示患者的正畸史对颞下颌关节紊乱综合症具有一定影响性。正畸治疗可能会致使颞下颌关节紊乱综合症出现。基于此，建议患者在正畸治疗前应该对颞下颌关节紊乱综合症进行相应评估。对于咀嚼系统的平衡性而言，牙尖交错位时的髁突位置非常重要，如果覆 覆盖出现异常，则会导致咀嚼系统失去协调性，从而让颞下颌关节的结构紊乱。根据本次研究的结论可知，覆覆盖对颞下颌关节紊乱综合症具有一定的影响性。对于颞下颌关节的髁突、关节窝以及关节盘相互之间的位置相关性研究中，结论基本一致，均认为髁突后移与关节盘前移属于颞下颌关节的关键致病原因之一。Manfredini 等发现，深覆 以及深覆盖的患者其髁状突在关节窝内的位置出现后退，则表示深覆 以及深覆盖与颞下颌关节紊乱的发生存在相关性，该结论与本文研究相同。有研究显示，单侧后牙反 容易对咀嚼运动出现影响，从而致使颞下颌关节功能出现紊乱的情况。但本次实验显示，后牙反 、后牙锁 与颞下颌关节紊乱综合症并没有显著关联，因此，后牙咬合与颞下颌关节的关系还需要进一步考证。

本文结果可知，颞下颌关节在保持运动期间所存在的杂音和Spee曲线存在必然联系，曲线越是平直，则颞下颌关节出现杂音的概率越大。Spee曲线是根据牙齿构成而形成，同时Spee曲线也是咬合协调的重要因素，牙齿承担着绝大多数的咬合力，因此咬合关系也便决定了颞下颌关节的压力分布，从而让骨骼肌肉系统产生影响。关节内结构若出现变化，则会导致颞下颌关节出现弹响。根据Osborn等人的研究显示，Spee曲线曲度和髁突在关节窝中的位置具有显著相关性，曲度越深，则表示髁突处于关节窝的后方位置。本文结果表明，颌面部肌肉群扪诊疼痛和Spee曲线曲度无明显相关性。但pereira在研究中认为，咀嚼力的强度及其方向均与Spee曲线有关，因此，如若假设Spee曲线曲度深的下颌运动功能更加明显，则致使咀嚼肌功能亢进的发生率上升。若该假设成立，Spee曲线曲度越深，其颞下颌关节检查扪诊的疼痛发生率就会增加。本文研究与该结论未能达成一致，因此还需进一步研究。

综合以上分析，本次的研究结果可以总结为以下几点，第一、患者的正畸史、后牙反k、后牙锁k均没有对颞下颌关节紊乱综合症产生相关性；第二、前牙覆k，前牙覆盖与颞下颌关节紊乱综合症的发生具有一定联系；第三、Spee曲线曲度越是平直，则代表颞下颌关节出现弹响的概率越高，而颞下颌关节肌肉群扪诊出现疼痛和Spee曲线曲度并无明显相关性。现阶段，牙列咬合异常影响颞下颌关节紊乱综合症发生的这一观点虽然依然未能达成一致，但在临床中，针对于存在咬合异常的相关患者，采取正畸的方案基本能够解决颞下颌关节的相关症状。