三维及多平面重建CT技术在鼻部整形中的应用价值

刘亚辉，张瑞博，张 升

（郑州市第二人民医院放射影像科，河南 郑州，450000）

随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人更加注重自己的形象，对美的追求也有了更加的投入。鼻部整形修复手术起源于公元前六世纪的印度，盛行于20世纪的韩国。虽然鼻部整形修复手术历史悠久，但是一直以来都没有一种可靠的参照技术可以为整形修复手术提供科学准确的修复方案，之前在进行鼻部整形修复手术时采用X线摄片，但是这种X线摄片技术对于就医人员的鼻部情况探测的数据非常有限，导致很多美容医生不得不依靠对于患者认知和自我想象来构建鼻部整形的三维图像。这就导致鼻部整形修复手术中经常会出现整形修复不完美，患者满意度低。然而CT的多平容积成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技术在鼻部整形修复手术中的应用，可以有效的解决传统X射线探测数据不完整的不利情况，帮助美容医生获取就医人员鼻部更准确的数据和信息，从而提高鼻部整形修复手术的成功率，提高患者的满意度[1]。本文就近年来在我院进行软肋骨隆鼻手术的40例患者为例进行分析，探究CT的平扫、多平容积成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR） 技 术在鼻部整形修复手术中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月在我院进行鼻部肋软骨隆鼻手术的40名患者为例进行研究分析，40例患者中男性12例、女性28例，40名患者的年龄区间为16-52岁，平均年龄为(25.64.35）岁。通过检查所有就医人员的情况，40例就医人员均没有外伤骨折和重大疾病，全部符合鼻梁隆鼻的美容整形需求，经过详细的了解和商讨，所有就医人员都同意应用自身肋软骨进行隆鼻手术。

1.2 方 法

1.2.1 扫描方法 所有就医人员都采用三维几多平面CT技术进行扫描，获取鼻部三维螺旋CT影像资料。所用的CT扫描仪采用飞利浦的Core128螺旋CT。扫描时，取横断位让就医人员仰卧于扫描床上，以听眶下线作为扫描机线，扫描时的层厚、层距分别为3mm，螺距为1.0，扫描电压为120kV，180mAs。扫描方式为螺旋式，层数为30层左右，扫描的范围上至眉毛上缘下至鼻孔以下，在扫描完成以后，用层厚2mm、FOV20cm、重叠1.5mm进行小间隔骨算法重建，在星云工作站上进行Shaded Surface Display，SSD重建，扫描的过程中调节最佳的骨阈值和体表阈值图像，所得到的骨域值图像必须完整，不能出现空洞，同时不能出现软组织阴影，体表阈值扫描出的图像必须具有表面皮肤，光滑清晰没有人为缺损，使得扫描出的形态与就医人员的鼻部形态一模一样。结合扫描出的影像结果通过容积成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技术对就医人员的鼻部术前进行评价，评价的内容主要包括就医人员的双侧鼻骨情况、就医人员的鼻部皮肤情况以及外鼻软组织形态两侧鼻根是否对称等相关情况，以评价结果作为手术的根据[2]。

1.2.2 切取肋软骨 对就医人员切取肋软骨时实施局部麻醉，研究人员的右侧胸部设计线切开皮肤，钝性分离至第六肋软骨，按照手术操作流程剥离肋软骨膜，切取6cm左右的肋软骨，对患者伤口进行彻底止血，排除患者气胸的可能，为患者设置引流管进一步缝合就医人员的胸部切口。

1.2.3 雕刻肋软骨 在对就医人员进行鼻部手术之前先要对软骨进行雕刻，将取下的肋软骨雕刻成“柳叶”形备用。如果从患者胸部取下的肋软骨长度和厚度足够，则可以酌情考虑在鼻尖和鼻头调出一定的厚度和形态，同时将剩余的肋软骨修建成为“盾牌”的形状

1.2.4 植入肋软骨 研究人员的小柱皮肤粘膜交界处进行切口，根据手术需要切取双侧鼻小柱切口。切开皮肤以后，在就医人员的鼻翼软骨内侧脚前方、鼻翼软骨表面以及鼻骨骨膜下使用钝性分离，从而为肋软骨的植入形成腔隙，采用充分止血方法，将雕刻备好的“柳叶”形软骨至于就医人员的鼻背筋膜下腔隙，对鼻中线鼻部的高度以及外形进行调整良好后，以两侧鼻翼软骨穹窿部缝合固定，延长就医人员的鼻中轴，抬高鼻尖部，然后将盾牌形软骨植入就医人员的鼻尖，仔细检查观察肋软骨植入到位，整体外观满意以后关闭鼻膜切口，对于鼻部手术部位采用铝塑板固定，时间至少为5天。这在术后第1天为就医人员拔除胸部引流管，7天后为患者拆线。

1.3 不良反应及满意度调查

在手术后以及术后6个月内观察就医人员的不良反应，主要包括切口感染以及出血情况、肋软骨倾斜和外漏情况、鼻部外形及表象特征。

对所有患者予拆线后以及手术后6个月进行鼻部复查，了解患者对于鼻部整形手术后的满意度。

经CT测量患者手术前后鼻部重要解剖形态数据。

1.4 统计学分析

采用SPASS 22.0统计软件进行数据处理，应用均数加标准差表示，组间比较运用T检验，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 不良反应

在手术后以及术后6个月内，40例就医人员均没有出现切口感染以及出血的症状，同时肋软骨未出现倾斜以及外露的情况。观察所有患者，39例鼻部外部特征均表现出鼻背曲线流畅、鼻尖挺拔，1例患者出现了鼻背软骨轻度弯曲，但没有明显表象特征，未给予特殊处理。

2.2 满意度调查

在术后以及术后6个月内对40例美容就医人员进行满意度调查，分别针对所有就医人员的鼻背部鼻头部鼻根部进行满意度评价，手术后所有就医人员的整体满意度以及手术后6个月所有就医人员的整体满意度，前后比较无差异，（P＞0.05）。所以结果表示基于三维及多平面重建CT技术对就医人员进行鼻部肋软骨整形手术，两位美容整形医生提供准确的三维图像及数据，使得整形结果符合就医人员的满意度，就医人员的满意度较高，具体数据结果如下表1所示：

表1 术后以及术后6个月的满意度复查[n（%）]

2.3 经CT测量患者手术前后鼻部重要解剖形态数据

在术后以及术后6个月内对40例美容就医人员进行CT测量患者手术前后鼻部重要解剖形态。患者术后在鼻部各指标方面，和术后6个月对比无差异（P＞0.05），具体数据结果如下表2所示：

表2 经CT测量患者手术前后鼻部重要解剖形态[均数标准差，L/mm]

表2 经CT测量患者手术前后鼻部重要解剖形态[均数标准差，L/mm]

时间 例数 鼻长 鼻宽 鼻深 鼻高

2.4 鼻部形态整形前后的三维及多平面重建CT图像

韩某，女，24岁，以“鼻部外形不满意10年”为主诉求治。术前查体：面部发育基本对称，鼻梁低平，鼻唇角约100°，鼻面角约20°。于全麻下行自体肋软骨隆鼻术，术中按鼻孔内切口，沿鼻背筋膜深面向上分离，于鼻骨骨膜下分离至鼻根部，植入自体肋软骨，对位缝合创口。术后3个月鼻面角约30°，鼻唇角约95°，与周围器官形态协调。

图1 、图2 隆鼻前侧位和正位图

图3 、图4 隆鼻后侧位和正位图

3 讨 论

近几年来，鼻外部整形手术越来越流行，很多人通过后天的改造提升自己的气质和面部轮廓的立体感，尤其是女性在鼻外部整形手术中占着非常大的比例[3]。根据世界卫生组织提供的相关资料指出，现阶段中国已经成为了世界上整形外科手术量最大的国家，国内的外科整形机构纷纷建立起来，尤其是鼻部整形手术人员越来越多，有的采用硅胶假体隆鼻术，还有的采用肋软骨隆鼻术，多种多样的隆鼻材料被充分应用，使得鼻部外科整形手术量逐年增加[4-6]。

进行皮肤外科整形手术的就医人员大多是进行隆鼻术，隆鼻术也是常见的美容整形手术之一，这主要是因为有很多就医人员出现了鼻背低平或者鞍鼻，严重影响的人的外部气质以及脸部的美感，尤其是年轻女性纷纷热衷于隆鼻术[7-9]。通过隆鼻术在鼻部通过手术植入生物体或者是自体材料以隆起鼻备，这种隆鼻方法也是最有效的方法，见效快。在选择隆鼻材料时，临床医学中常用的有硅胶和膨体聚四氟乙烯，但是通过大量的临床研究表明采用这些外部材料进行隆鼻术经常会造成就医人员出现鼻部并发症，有的还会出现假体移动，使得整形后的就医人员鼻部表现不自然。甚至还有的就医人员通过整形以后出现了鼻背部透光现象，当然更为严重的就是因为假体材料的影响而导致就医人员鼻部张力增大使得鼻尖或者鼻背的皮肤出现了破溃和感染，使得假体材料外露，不仅是鼻部整形手术的失败，同时也为就医人员造成了巨大的生活困扰，更加影响了就医人员的面部形象[10-12]。因此基于这些隆鼻材料的缺陷，很多鼻部整形就医人员非常排斥异体材料隆鼻，更放心的是采用自身的组织进行移植，这也是公认为最合理的隆鼻材料，而这些隆鼻材料主要来自于自身的软骨，有耳软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨最为常见，如果就医人员只需要做鼻尖、鼻小柱时常常使用就医人员的软骨或者是鼻中隔软骨就可以完成手术，而如果就医人员需要对鼻梁进行整形就需要用到肋软骨进行整形。尤其是近几年来，在亚洲运用肋软骨进行整形的病例不在少数。而我国北京的很多鼻部整形医院权威专家也充分的认识到了就医人员自体的肋软骨在鼻部整形应用中的重要作用，越来越多的医生逐渐推广就医人员自体的肋软骨进行隆鼻手术。本文所研究的40例鼻部整形人员全部采用自身肋软骨作为整形材料进行手术，因此最终手术时手术成功率较高，患者的满意度也较高[13-14]。

以前，美容整形专科医生在进行手术的过程中都比较重视手术的技术环节，而对于借助影像资料而提供的形态学解剖学等相关的就医人员基本资料信息没有进行充分的重视，严重忽视了就医人员的影像资料检查和分析。本文对于在我院进行就医的40例患者都采用CT的多平容积成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）成像技术，这些技术具有快速、便捷、高分辨率以及大范围成像的优点，而应用多平面重建成像技术分析出来的图像信息是结合容积数据进行的任意方向的截面重组，可以帮助整形医生从就医人员的VR像、冠状位及矢状位等多屏面进行逐层观察病变，使得最终的成像是360度的任意现象，任意切割分层把鼻内部的结构、鼻窦、鼻骨完全的呈现了出来，这样对于我们在手术中纠正畸形鼻翼提供了基础[15]。同时三维立体模型还可以准确的显示出就医人员的鼻外部形态，对于就医人员的鼻骨大小软骨以及皮肤结构情况进行准确的分析，这是手术前外科医生整形需要了解的最关键一环，为手术的成功性打下了坚实的基础。本研究中40例就医人员，在术后拆线以及6个月复查时其满意度都非常高，鼻背和鼻根部的满意度均达到了97.5%及以上，前后比较无明显差异（P＞0.05）。但是在6个月后对就医人员进行复查时，鼻头部的满意度为95%，这主要是因为就医人员对于鼻头整形效果不满意，人们希望得到的鼻尖能够稍稍的往上翘，水平形态为最佳，但实际上人体的鼻头部形态需要根据上翘、水平和下垂等多个方向进行分析，需要结合就医人员的形态、个体差异以及个人习惯喜好而决定，并非外科整形人员能够百分之百的控制。

综上所述，对于鼻部整形就医人员在手术的过程中，应尽量采用手术成功率高、效果好的自体肋软骨作为整形材料，以提高手术的成功率和就医人员的满意度。同时应充分的借助于CT的多平容积成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技术，为整形医生提供详细准确科学的就医人员肋软骨及鼻部数据和图像，使得整形医生最后的手术更能够符合就医人员的需求，使就医人员整形对整形结果更满意。我们充分的推广CT的多平容积成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技术在鼻部整形手术中的应用，借助于手术整形修复的影像学依据提高手术成功率和就医人员满意度。