中医治疗慢性鼻炎临床研究进展

赵 丽 苗兰兰

慢性鼻炎(Chronic rhinitis,CR)，是鼻腔黏膜和黏膜下层组织的一种慢性炎症，常见症状有鼻塞、多涕及嗅觉障碍[1]。根据病理及功能紊乱程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎[2,3]。在我国慢性鼻炎的发病率为5%～15%。慢性鼻炎是种难治愈性的疾病，本文就近年来鼻炎的中医研究进展综述如下。

1 中医病名认识

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内黏膜功能和形态仍不能恢复正常，且无明确的致病生物感染，伴有不同程度的功能紊乱者，称为慢性鼻炎，为临床常见病及多发症。

慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴，中华医学认为伤风鼻塞失治误治，或外邪犯鼻窍，邪滞不去，迁延不愈，日久邪浊入脉，壅阻气血，气血运行不畅所致。鼻窒一名最早见于《素问·五常政大论》曰：“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳嚏鼽衄鼻窒，日疡，寒热腑肿”，“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。金元时期刘元素在《素问玄机原病式》中将鼻窒的症状特点与发生机制做了较为精辟的解释与记载，刘氏不仅认识到了鼻窒的主要症状是鼻塞，而且观察到了“侧卧则上窍通而下闭塞”这一交替性鼻塞的临床特征。其论据与今日之鼻窒基本一致，从而为人们认识与使用“鼻窒”一名起到了决定性的引领作用。现代中医与此有了系统的论述，在中医界法定文件中都沿用此名，达到了高度的统一认识。

2 病因病机

2.1 心肺蕴热 郁结鼻窍《素问·五脏别论》中提到“心肺有病，而鼻为之不利也”。热郁则肿，故鼻窍受热则肌膜肿滞，肌肿窍壅则鼻失宣通，窍失清利，气息出入受制而窒塞。

2.2 肺虚卫弱 寒滞鼻窍《灵枢·本神》曰：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。寒浊留滞，则更伤阳气，凝脉滞血，鼻窍既失卫阳之温煦，复受寒浊之凝滞，致鼻窍肌膜间气血周流不畅，渐壅不通而成窒塞之患。

2.3 肺脾虚弱 痰湿留结《医学入门·卷四·鼻》曰：“鼻塞久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也”。一则清阳不升，鼻窍失养；二则水湿不化，湿邪上犯，流滞鼻窍。二者皆能使鼻窍窒塞。

2.4 气血瘀滞 鼻脉受阻鼻脉受阻，瘀滞肌膜，则肌膜肿厚，鼻甲肿实，清窍阻塞，气息出咽喉入不畅。

3 辨证治疗

《医学入门·卷四·鼻》则主张要从“肺伏火邪”进行医治，其曰“宜清金降火，兼通气之剂，凉膈散加荆芥，白芷或川连石膏散”治之。《明医杂著·卷五·鼻门》主张采用“清肺降火为主，而佐以通气之剂”。《证治准绳·杂病·鼻》则以脾胃气虚，心肺有病，肺经郁火，上焦壅滞四证施治。《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》从火热论证，并给予方治。

鼻窒的现代辨证观点主要分为虚实两大类。虚证多认为是肺气虚证、脾气虚证；实证多认为是肺经郁热证、热客阳明证、痰湿凝结证、气血瘀阻证及湿热痹阻证。总之，热、瘀、虚证被多数医家所认同。

陈燕等[4]研究了慢性鼻炎与体质分型等相关辨证研究，发现与平和质比较，偏颇体质更易患慢性鼻炎，而且又以湿热质、阴虚质、血瘀质者为著。40岁及以上的平和质与偏颇体质相比，整体上慢性鼻炎的发病率无显著差异；与平和体质相比，慢性鼻炎发病率更高，差异有显著性。提示年龄偏高后，血脉容易瘀滞，更易患慢性鼻炎。而40岁以下，偏颇体质较平和体质更易患慢性鼻炎，而且气虚质、湿热质、阴虚质与慢性鼻炎的发病更为密切。

3.1 内治法

3.1.1 自拟方疗法鼻鼽主要是因患者的肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪，使得肺失宣降，故由温经扶阳，扶阳敛液，固表驱风等功效的中药来医治。徐耸[5]用桂枝加附子汤联合玉屏风散治疗慢性鼻炎，总有效率91.67%，比对照组高且疗效显著，可改善预后效果，减少复发情况。李育民等[6]用裴教授自拟组方治愈2例，结果显示，该法有一定疗效，中医理论厚实。

3.1.2 加减方治疗慢性鼻炎若不及时治疗，久病必虚，在临床上应采取补益法治疗。常向辉[7]利用中药玉屏风散加减内服和针灸治疗慢性鼻炎90例，无论单纯性鼻炎，还是肥厚性鼻炎，其总有效率均在96%以上，研究显示，临床疗效显著，且没有不良反应发生，主要以补益脾肺、益气固表、宣通气机为主，并配合针灸局部治疗，可达到较好的临床效果；刘娇媚[8]采用玉屏风加减散结合针灸治疗慢性鼻炎80例，在临床疗效、用药时间、远期复发率、生活质量等方面，要明显优于对照组。

3.1.3 中成药疗法肺脾胃三脏虚弱，而失于运化，脾不运化，水湿内生，停于鼻窍，经络受阻，导致鼻塞，故以疏风散寒、宣肺解表，温通阳气为主。田理等[9]

用通窍鼻炎软胶囊治疗肺虚邪滞证的慢性鼻炎患者，总有效率为93.1%；任大鹏等[10]用鼻窍通合剂治疗慢性鼻炎60例，结果显示与用霍胆丸治疗的对照组的结果差异不大，总有效率均为100%，说明二者在治疗和改善慢性鼻炎患者体征均有很好的临床价值；王银灿[11]用通草散塞鼻治疗慢性鼻炎136例，总有效率100%，结果发现操作简便，费用低廉，无明显不良反应，疗效显著，适合基层单位采纳。

3.1.4 中西医结合治疗中西结合，常常以中药为主，西药为辅，协同治疗。中药以调养和增强免疫力为主。也可使用传统针灸或中药配方[12,13]。安立等[14]对中西医结合治疗慢性鼻炎进行了研究，显示相对中医组、西医组而言，中西医结合治疗更为显著；杨志敏等[15]采用中西医结合治疗慢性鼻炎76例，研究显示观察组的有效率(96.05%)远高于对照组有效率(76.32%)，可有效地改善鼻部血液循环，减少黏膜充血水肿，提高临床疗效。

3.2 外治法

3.2.1 滴鼻法鼻腔局部给药，是自古以来五官科非常重视的给药途径，自制滴鼻剂在临床上得到了广泛的应用，大都取得了非常好的疗效。综合分析可看出，中药滴鼻剂的选药上，大多选择辛夷、苍耳子、薄荷等具有挥发油成分的药物在溶剂中浸泡后制备。黎显林[16]采用麻夷炎喷雾剂(治疗组)和麻黄素滴鼻液(对照组)分2组治疗，单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎治疗组与对照组总有效率分别为96.3%、93.6%和73.3%和80.0%。

3.2.2 塞药法慢性鼻炎存在鼻甲血管扩张及腺体分泌增多，导致黏膜肿胀、充血、分泌物增多，鼻道狭窄，影响通气，故以提升毛细血管的伸缩性、减少渗出与损伤、消炎、局部涂抹等途径，提高临床疗效。李斯斯等[17]采用复方木芙蓉涂鼻膏治疗单纯性鼻炎、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎的总有效率分别为96.7%、97.8%、82.4%。研究显示，疗效确切，操作便利。

3.2.3 鼻嗅、熏蒸法慢性鼻炎有瘀阻鼻窍，故以行气通窍医治，常诸药合用，使肺气宣通，血脉通利，则鼻窍清利，气息通畅，嗅觉灵敏。刘素琴等[18]用苍耳子散加味合中药雾化治疗76例慢性鼻炎，治疗组总有效率为80.26%，比对照组略高些，结果显示该中药雾化组有一定疗效，且利用超声能够使雾滴均匀，直接作用于患处，达到局部给药提高疗效的目的；陈葵等[19]报道了熏蒸治疗50例，总有效率98%，研究发现鼻腔负压吸引配合熏蒸，操作简便，疗效突出。

3.2.4 下鼻甲注射法慢性鼻炎的病理基础是鼻黏膜血管舒缩功能失调，尤以下鼻甲的组织血管扩张，腺体分泌增多，此时多为单纯性鼻炎，随着病程的推移，会发展为肥厚性鼻炎，使下鼻甲缩小是临床治疗鼻炎的方式之一。陈详静等[20]利用消痔灵下鼻甲注射治疗慢性鼻炎168例，总有效率为92.26%，研究显示，单纯性鼻炎的有效率比肥厚性鼻炎高，疗效可靠；李辉等[21]采用复方丹参注射液下鼻甲法治疗慢性肥厚性鼻炎45例，治疗组总有效率高达97.8%，高于对照组，疗效显著。

3.3 针灸及相关疗法

3.3.1 针刺疗法中医学认为：耳为宗脉之所聚。肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，故鼻渊者，多以肺治之，以宣通鼻窍，疏肺理气，调合气血，达到治疗之目的，因此通过刺激耳穴，协调中枢神经功能，治疗鼻炎。张君等[22]利用邵氏五针法治疗慢性鼻炎35例，总有效率为100%，结果显示，针对性强，疗效显著，为临床提供了新的治疗思路与方法；肖艳[23]采用电针配合桔梗玄参汤治疗慢性鼻炎30例，结果显示治疗效果明显，降低了呼吸系统患病几率。

3.3.2 耳穴疗法中医经络的治疗是通过经穴来体现的，而经穴联系脏腑，沟通表里，外耳穴可使黏膜血管收缩，内分泌穴可改善黏膜营养，故而结合耳穴贴压等治疗慢性鼻炎。邓海珊等[24]采用针刺结合耳穴贴压治疗慢性鼻炎40例，治疗组有效率达97.5%，高于对照组，可显著增强疗效。

3.3.3 穴位埋线根据病情需要将特制羊肠线埋藏于相应的经络穴位，然后自行软化、分解、液化和吸收，可对穴位产生一种持久、柔和、缓慢、良性的临床效果。袁书贤等[25]对穴位埋线治疗鼻炎作用机理进行了总结，有研究表明针刺曲池穴有较好的止痒和抗过敏作用。另外穴位埋线，可持续发挥疏通经络作用，弥补了针刺持续时间短、疗效难以巩固等不足。

3.3.4 穴位注射慢性鼻炎，与气血经络关系密切，本虚标实，正气虚弱为本，气机郁滞为标。穴位注射是中医内病外治护理法的一种，通过穴位注射，使药力经俞穴通经络直达病灶，驱邪外出，邪祛正安，达到治疗目的。李雪[26]用中成药穴位注射，加中药鼻腔冲洗，治疗慢性鼻炎患者100例，治疗总有效率为94%，比仅用常规的生理盐水清洗对照组高，结果显示，临床疗效显著，治疗时间缩短，安全可靠。

3.3.5 艾灸疗法中医学认为灸法具有通经活络、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆、升提阳气之用，而艾灸主要是借灸火的热力，给人体温热的刺激，通过经络俞穴的传导而温通鼻窍。徐凤宜[27]用艾灸配合耳穴治疗慢性鼻炎96例，半年后痊愈总有效率为97.9%，比对照组高出许多。研究显示该法以温热性刺激穴位而温通鼻窍，安全可靠、经济适用、简单易行；刘金华等[28]采用同样的方法治疗慢性鼻炎46例，半年后总有效率为93.5%，高于对照组，研究显示，情志护理配合艾灸加耳穴贴压治疗慢性鼻炎，有协同作用且标本兼治，疗效较好，复发率低，操作简便，廉价安全。

3.4 其他包括按摩疗法、激光疗法、超短波疗法、低频脉冲疗法等。

4 讨论

慢性鼻炎目前已成为常见病和多发病之一。其病因虽未十分确切，但其最主要的两大临床表现鼻塞和鼻涕，造成患者上呼吸道通气受阻、夜间张口呼吸，极易诱发其他继发病症，诸如咽喉炎、鼻窦炎、鼻息肉等，任其发展将会导致患者出现头昏脑涨、记忆力减退、学习或工作效率下降，影响休息或睡眠等不良后果。中医学认为，慢性鼻炎属中医学“鼻窒、鼻鼽”范畴，病因复杂，多因风寒、风热之邪滞留，肺失清肃、鼻窍不利所致。又因患者禀赋、病机不同，或气血郁结、湿热内蕴、痰火结聚、脾肺气虚。

目前中药治疗慢性鼻炎仍以复方为主，对药物的协同效应及单味药有效成分作用机制研究不多，深入系统研究中医理论，加强对慢性鼻炎的预防与治疗，避免慢性鼻炎向鼻窦炎、鼻息肉等并发症转变。中医药治疗慢性鼻炎纵然取得了长足的进步，但研究更加有效、标本兼治、无不良作用、疗程短、操作简单的治疗方法，仍是中医界医师和药学工作者未来努力的方向。