认知行为治疗在酒精戒断综合征中的应用观察

李 爽 袁淑兰 熊忠莲

慢性酒精中毒是一种以强烈的饮酒渴望、饮酒耐受增加、依赖性增强以及无法控制的进展性、致命性的疾病，可使患者的心身受损。当酒精依赖患者停止饮酒时常会经历酒精戒断综合征，常见的表现恶心、心悸、食欲不振、睡眠障碍等，严重时甚至出现致命性的全面性癫痫发作、幻觉、震颤性谵妄[1]。有研究资料报导美国的酒精依赖发生率为9%～16%，而我国酒精依赖患者也很常见，且发生率逐年升高[2]，因此医护人员应该足够重视酒精戒断综合征。酒精戒断综合征的治疗需要评估患者的并发症风险、治疗戒断症状来增加长期戒断的可能性。目前酒精戒断综合征的治疗方法主要有药物治疗与非药物治疗。药物治疗有苯二氮卓类药物、纳曲酮、阿坎酸以及戒酒硫等，但临床研究发现这些药物的效果尚不理想。认知行为治疗是通过纠正患者的不正确想法，并通过行动纠正不良心理反应，是一种广泛应用于治疗心理障碍性疾病有效的非药物治疗方法[3]。酒精依赖及酒精戒断综合征常是一种伴随焦虑的心理障碍性疾病。通过选取40位愿意参与研究的酒精戒断综合征男性患者，对照组20例仅给予神经内科常规护理，治疗组20例为在常规护理的基础上增加认知行为治疗。认知行为治疗干预2周后进行酒精戒断综合征评定量表、临床疗效总评量表(CGI)、焦虑自评量表(SAS)评分，为认知行为治疗在酒精戒断综合征中的应用提供更多依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料 本研究观察的40例酒精戒断综合征患者均为2015年6月至2018年7月我科临床明确诊断为酒精戒断综合征的男性患者，诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中的酒精戒断综合征的诊断标准；按照随机双盲的原则分成两组，每组20例；平均年龄治疗组45.2±5.6岁，对照组46.1±4.8岁；嗜酒年限治疗组10.3±1.5年，对照组10.5±1.4年；日饮酒精量治疗组412.23±56.38ml，对照组414.16±58.04ml；文化程度治疗组7.2±1.1年，对照组7.0±1.1年。两组患者年龄、嗜酒年限、日饮酒精量、文化程度无显著差异，具有可比性。

1.1.1 入组标准：满足《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中的酒精戒断综合征诊断标准；患者年龄18～60岁；距最后一次饮酒不超过48h；成年男性；患者和家属自愿签署知情同意书并积极配合本研究内容。

1.1.2 排除标准：有其他精神障碍(如精神分裂症、躁狂症、重度抑郁症等)；伴随严重认知损害无法正常进行语言及书面表达的患者；伴随严重的心脏、感知、肾脏、肺部等脏器功能损害；患者或家属拒绝参与本研究。

1.2 方法 入院后在安静环境中由经专业量表培训的医师完成病史采集和专业量表评分。每例观察患者由2名医师在1h内完成。本研究分别应用3种量表：酒精戒断综合征评定量表、CGI量表和SAS量表。酒精戒断综合征评定量表主要用来评定酒精戒断的严重程度，它包括震颤、焦虑、体温、激越、出汗、幻觉和定向7个因子，且每个因子分为0～4共五级评分，总分越高戒断症状越重。CGI量表为他评量表而SAS量表是一种自评量表。从第2天开始，对照组20例患者仅给予常规护理，主要包括：①安排好基础护理以及饮食护理，保证营养；②建立良好的医患关系，及时观察、处理患者的相关问题；治疗2周后，再次采用酒精戒断综合征评定量表、CGI量表、SAS量表评分，上述结果与入院时的结果进行比较。治疗组在神经内科常规护理的基础上增加认知行为治疗，早晚各1次，每次15～30分钟，内容包括：①认知治疗：向患者积极宣教酒精成瘾及戒断综合征的病因、临床表现、治疗及预后，减轻患者对酒精戒断综合征的恐惧，鼓励患者勇敢面对疾病。②行为治疗：积极组织患者参与戒酒互助小组，使患者理解饮酒的危害；对患者的进步给予肯定，增强患者战胜疾病的信心；积极争取家人及亲友的理解，使患者得到他们的关心、支持，更有信心战胜疾病。当实施认知行为治疗2周后，再次应用酒精戒断综合征评定量表、CGI量表、SAS量表进行评分，并与入院时相应的量表比较。

1.3 疗效观察指标 认知行为治疗2周后治疗组与对照组酒精戒断综合征评定量表、CGI量表、SAS量表。

2.结果

2.1 两组酒精戒断综合征评定量表评分比较 治疗前两组间酒精戒断综合征评定量表评分比较无显著性差异(P>0.05)，两组患者酒精戒断综合征评定量表评分都下降，治疗组在治疗前为20.25±2.34分，治疗后2.51±0.36分，P<0.01，而对照组在治疗前19.65±2.65分，治疗后9.20±0.62分，P<0.05。治疗后观察组与对照组比较具有统计学差异(P<0.01，见表1)。

2.2 两组CGI量表评分比较 治疗前两组CGI量表评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组患者CGI评分均下降，治疗后观察组与对照组比较具有统计学差异(治疗组为3.30±0.25分，对照组为4.20±0.50分，P<0.05，见表2)，说明认知行为治疗对酒精戒断综合征的治疗有效。

表1 两组患者治疗前后酒精戒断综合征评定量表评分比较(分)

表2 两组患者治疗前后CGI评分比较(分)

2.3 两组SAS评分比较 为研究认知行为治疗对酒精戒断综合征患者的焦虑症状的影响，本研究观察两组患者的SAS评分。结果提示认知行为治疗干预后两组患者SAS评分均下降，治疗后观察组SAS评分下降更明显(治疗组为35.64±3.66分，对照组为42.28±4.82分，P<0.05，见表3)，说明认知行为治疗可改善酒精戒断综合征患者的焦虑症状。

表3 两组患者治疗前后SAS评分比较

3.讨论

酒精依赖的表现包括：①不顾一切不良后果持续饮酒；②自我控制减弱地饮酒；③强迫性地饮酒；④强烈的寻求、摄入、复饮的欲望。慢性酒精中毒严重损害中枢神经系统，导致学习、记忆和认知判断受损。酒精戒断综合征一般出现在酒精依赖患者最后一次饮酒后6～24小时内，症状和体征包括震颤、焦虑、恶心、出汗、呕吐、幻觉、失眠、心动过速、高血压、精神错乱、癫痫发作等[4]。

酒精依赖是一种特殊的心理状态，本研究观察发现酒精戒断综合征患者常伴随严重的焦虑状态，治疗组SAS评分为50.25±4.35分，而对照组SAS评分为51.24±5.26分。因此在戒酒期间需要患者的意志坚强，家人、朋友关爱以及医务人员的治疗共同帮助其战胜疾病。认知行为治疗是一种得到了很多随机对照试验实证支持的方法，它通过纠正非理性的思维、信仰的过程，从而减弱强迫行为的方法。在治疗期间，患者通过学习，然后应用技巧和策略来改变这些模式从而中断成瘾行为。我们通过帮助患者学习酒精成瘾及戒断综合征的病因、临床表现、治疗及预后，减轻患者对酒精戒断的恐惧，鼓励患者增强信心战胜疾病。应用戒酒互助小组，积极争取患者家人及朋友的理解和关爱，使患者得到温暖，帮助患者戒酒，并重新树立生活目标，从而达到减少复饮的行为[5]。本研究应用认知行为治疗干预酒精戒断综合征2周，采用酒精戒断综合征评定量表、CGI评估临床疗效，本研究发现认知行为治疗可以改善酒精戒断综合征的治疗效果。而且认知行为治疗可改善酒精戒断综合征患者的焦虑症状，推测可能与其治疗机制有关。

通过本研究观察发现认知行为治疗在酒精戒断综合征患者的治疗效果明显，临床需重视认知行为治疗的应用，改善患者的戒断症状和减少复发。