中医温阳益气法在稳定性冠心病中的临床应用

刘建强 魏晓明 盛 文 张 盼

慢性稳定性冠心病主要包括慢性稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死及成功血运重建治疗后病情稳定的患者[1]，临床上心绞痛、心律失常、心衰等常相兼而见。针对此患病群体，现代医学治疗的主要目的是维持或恢复患者一定水平的运动耐量和生活质量，预防心衰等并发症，延长患者寿命。中医药治疗冠心病有两千多年历史，尤其在改善生活质量方面显示出独特优势，在临床中应用广泛，效果良好[2]。基于此，本文择取2017年1月至2018年7月我院收治的82例稳定性冠心病患者，观察中医温阳益气法治疗的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年1月至2018年7月我院收治的82例稳定性冠心病患者，按随机数字表法将所选患者分成对照组和研究组，对照组41例患者中，男性25例，女性16例，年龄最大为77岁，最小为52岁，年龄均值为(63.2±10.2)岁，病程最长为12年，最短为1年，病程均值为(5.2±0.9)年；研究组41例患者中，男性26例，女性15例，年龄最大为79岁，最小为53岁，年龄均值为(63.3±10.3)岁，病程最长为12年，最短为1.5年，病程均值为(5.3±0.8)年；两组基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 ①西医诊断标准[3]：参考《2010慢性稳定性冠心病管理中国共识》《2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease》《2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease》，确定西医诊断标准。冠心病诊断标准具备以下任意1项：①冠脉造影或冠脉CTA提示冠状动脉至少一主要分支管腔直径狭窄在50%以上；②有明确的心梗病史；③PCI或/和CABG术后。同时应满足以下慢性稳定性冠心病诊断标准：①近60天内心绞痛发作频率、持续时间、诱因或缓解方式没有变化；②否认近期心肌损伤的证据。

1.3 纳入与排除标准 纳入年龄在40～80岁(包括40岁、80岁)，符合慢性稳定性冠心病诊断标准，心功能CCS分级Ⅰ～Ⅲ级，中医辨证属心肾阳虚证者。并排除近60天内发生过心梗或不稳定性心绞痛、或进行过PCI/CABG手术，合并严重心肺疾病(如恶性高血压、严重心律失常、严重心衰、肺心病等)、内分泌疾病及恶性肿瘤、恶性血液病者。

1.4 治疗方法 对照组行常规西医治疗，通过血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、调脂降斑类药物、抗血小板聚集药物以及硝酸酯类药物进行治疗，同时注重休息，限制活动和饮水。研究组在常规西医治疗基础上加行中医温阳益气法治疗，药方组成为：黄芪30g、人参20g、葛根20g、茯苓20g、车前子15g、生牡蛎15g、泽泻12g、桂枝10g、川芎10g、炙甘草6g。兼有血瘀者，加丹参15g、郁金12g、薤白12g；兼有气滞者，加柴胡9g、香附12g、枳壳12g；兼痰浊闭阻者加瓜蒌15g、半夏9g、陈皮12g；兼寒凝心脉者，加附子9g、肉桂6g、细辛9g。加水煎服，每天1剂，分早晚两次服用。两组患者均持续治疗2周。

1.5 临床观察指标 通过加拿大心血管病学会分级标准(CCS分级)对治疗前后心功能分级进行确定，据此并结合临床症状改善情况判定临床疗效：临床症状明显改善，心功能分级提高在1级及以上为显效；临床症状得到明显改善，心功能分级无显著变化为有效；临床症状无改善，心功能分级无变化为无效，显效+有效=总有效。参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗前后的各项中医证候，共涉及到14项中医证候，根据证候严重程度积分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，共计41分，评分越高则说明患者证候越严重。以LVEF评分(左室射血分数)作为辅助指标，反应治疗前后心功能的总体变化。

2.结果

2.1 两组临床有效率对比 研究组临床总有效率为87.80%，对照组临床总有效率为68.29%，研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组中医证候积分对比 治疗前两组患者的中医证候积分对比无统计学差异，治疗后研究组中医证候积分比对照组低(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床有效率对比(例)

表2 两组中医证候积分对比(分)

表3 两组LVEF评分对比(分)

2.3 两组LVEF评分对比 治疗前两组患者的LVEF评分对比无统计学差异，治疗后研究组LVEF评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

3.讨论

稳定性冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致，长时间心肌缺血、缺氧导致胸痛、胸闷、心功能不全，甚者造成心肌梗死、心源性猝死等一系列严重后果，这一疾病严重威胁人们健康，因此应对治疗方法进行深入研究。中医学认为，本病属于胸痹、喘证、水饮等范畴，其病位主要为心，涉及到诸多脏器。其基本病理表现为本虚标实：气血阴阳亏虚为本，血瘀、痰浊、寒凝、气滞等为标。疾病发展到后期往往以心肾阳虚为主，治疗当以温补心肾阳气，因此临床应注重温阳益气法。对于此，可通过扩张冠状动脉、改善神经体液调节、改善血流动力学的药物进行治疗，利尿剂、血管扩张剂等均为主要药物，同时β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等均为改善神经体液调节药物，尽管这些药物的联合应用可以取得一定效果，但会出现较为严重的不良反应，耐药性较差[5]。

中医中药在稳定性冠心病治疗上具有一定优势。温阳益气法对此类患者可以起到活血利水以及益气通阳的作用，组方中人参不仅可以大补元气，可以安神、益心，对心脏推动功能有促进作用。桂枝性温通，与人参配合应用，一气一阳可以通经脉、助心气。黄芪属于补气药物，同时具备利水作用，人参、桂枝、黄芪的联合应用可以起到益气通阳的作用。泽泻、车前子以及茯苓联合应用可以通利水道，利水消肿。川芎活血通经，同时可以通利脉道、祛瘀。葛根升阳舒经进而生津，生牡蛎益阴敛阳进而定悸，两者一升一降，不仅可以助阳气，而且不浮不躁。炙甘草调和诸药[5]。全方可以达到活血利水以及益气通阳的目的。据现代药理研究指出，人参可以使血压更加稳定，抗心律失常，使患者心肌缺血得到改善，同时人参皂苷使心肌细胞耐受缺氧缺血的能力得到增强，实现双向调节心率。桂枝一方面可以温阳化饮，另一方面可以化气利水。

茯苓对电解质排出有促进作用，可以减轻心脏负荷[6]。

本次研究中，采用中医温阳益气法治疗的患者临床总有效率、中医证候积分以及LVEF均明显优于单纯西医治疗患者，由此可见温阳益气方在稳定性冠心病患者中的应用效果显著，可以使临床疗效提升，患者临床症状得到缓解，心肺功能得到改善，心输出量增加，可以作为稳定性冠心病患者治疗的重要方式[7]。