早期肺癌应用螺旋CT诊断及鉴别价值分析

白顺军

肺癌的发病率位居我国恶性肿瘤首位，且具有较高的死亡率[1]。由于早期缺乏有效的治疗手段，大多数患者就诊时已是晚期，常见病因多与吸烟、电离辐射、大气污染、环境和职业、既往肺部慢性感染等因素有关[2]。目前临床治疗以放、化疗及外科治疗为主，但由于患者确诊时已是中晚期，失去了最佳治疗时间，难以延长患者生存时间。早期肺癌的诊断可以使患者尽早进行治疗，提高生存率和生活质量。早期肺癌筛查一般通过DR成像技术进行，随着医疗科技的不断发展，近年螺旋CT技术在早期肺癌的诊断中取得了良好的成就[3]，为进一步了解螺旋CT在诊断中的应用价值，本研究以我院收治的69例肺癌患者为研究对象，探讨和分析早期肺癌应用螺旋CT诊断及鉴别的价值，具体操作如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 将2017年3月至2018年5月我院收治的肺癌患者69例作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者34例，年龄55～78岁，平均年龄(65.53±3.18)岁。排除伴有肺部手术、原发病灶且疑似肺部转移、精神障碍等患者。据患者相关基线资料数据差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 所有患者均进行DR正位胸片及螺旋CT进行诊断。首先所有患者进行DR正位胸片检查，对患者行DR正位肺部摄片，记录患者阳性结果，由专业医师审片给出结果。所有患者行DR正位胸片检查后，再行螺旋CT进行诊断：仪器采用美国GE公司16排螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，患者平静呼吸时屏气连续扫描，扫描范围从肺尖到肺底，扫描参数：管电压120KV，电流80mA，层厚8mm，间距8mm，矩阵 512×512，软组织重建采取薄层靶扫描，层厚、间距为1mm，电流90mA，获取图像，由专业医师给出结果。

1.3 疗效判定 ①比较DR正位胸片及螺旋CT诊断对患者的诊断准确率，确诊、误诊。②比较DR正位胸片及螺旋CT诊断的检出肺部结节的情况。

2.结果

2.1 两种方法确诊率对比 经检查，螺旋CT确诊例数为56例，确诊率为81.16%，DR正位胸片确诊例数为43例，确诊率为62.32%。螺旋CT诊断对患者的诊断准确率显著高于DR正位胸片的诊断准确率，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 DR正位胸片及螺旋CT诊断对患者的诊断准确率比较

2.2 两种方法结节检出率对比 螺旋CT结节检出例数为24例，结节检出率为30.43%，DR正位胸片结节检出例数为12例，结节检出率为17.39%。螺旋CT结节检出率显著高于DR正位胸片检出率，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表2。

3.讨论

大多数肺癌患者在就诊时已是晚期，主要是因为肺癌早期缺乏明显的症状。肺癌常见的症状有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等，此外可能伴有发热、消瘦、虚弱等表现，多发于中老年人。吸烟是导致肺癌的最主要原因，其次越来越严重的空气污染、电离辐射、遗传因素等也是导致肺癌发生的高危因素[4]。根据我国居民死亡调查显示，目前肺癌是我国恶性肿瘤发病率中增长速度最快的[5]。随着患者病情的加重，患者自身免疫及脏器功能、生理机能等均持续下降，严重影响了患者的生活质量，甚至危及患者生命。肺癌患者预后生存率基本取决于患者处于哪种病理分期，即病理分期越早患者预后效果就越好，生存率也就延长，因此对于肺癌患者因早发现、早治疗，才能改善患者预后，提高患者生活质量，延长生存时间。

表2 DR正位胸片及螺旋CT诊断的检出肺部结节的情况比较

大多数医院有采用X摄线成像技术，以DR最为常见，因其操作简单、工作效率高而被广泛应用[6]。大多数医院应用DR对患者进行胸部检查，虽然有一定优势，却有一定的不足之处，图像不够清晰，DR胸片上早期肺部结节病变小且密度不均匀，同时边缘模糊，导致医生无法正确做出准确的判断，胸片在显示人体支气管腔内结节时，其中肺门和纵膈淋巴结等显示十分模糊，同时易受干扰，增加了临床诊断的难度。对肺癌高危人群进行定期的DR检查，虽然不能降低患者死亡率，但能够提高手术切除率，间接性提高了患者的生存率。本研究显示，使用螺旋CT诊断早期肺癌比使用DR正位胸片的确诊率高，降低了漏诊率。螺旋CT具备更高的性能，在扫描过程中速度快，提高工作效率，而且16排螺旋CT不需要大剂量的辐射进行扫描检查，可在一定程度上保护健康检查者。为早期肺癌患者进行螺旋CT诊断能够提高小病灶形态细微结构、低密度灶的显像能力，提高早期肺癌的确诊率，对疑似病灶进行局部靶扫，其可显示结节内部结构。由于早期肺癌存在较多特殊性表现，且不一定会出现肺癌典型特征，同时因肿瘤较小，在形态显示方面，毛糙或毛刺边缘显示较高，分叶征象等显示较低；早期肺癌大多无实变，所以早期恶性结节会出现空气支气管征象及肺小泡征。因此，采用螺旋CT扫描成像更加清晰，并且节能减排，减少了照射量，具备自带的先进的过滤系统及更加人性化的自主配比剂量的设置，为医院节省了成本。其拍摄的分辨率高，成像特别清晰，与X线摄像的平面像转换为三维立体成像，更立体、真实，利于医生分析患者病情。

综上所述，对早期肺癌患者进行螺旋CT诊断能够显著提高早期肺癌的确诊率，从而降低肺癌的死亡率，安全可靠，对患者无损伤，相对于DR正位胸片，螺旋CT在临床上有着重要的诊断价值，值得临床推广应用。