心理护理对膝骨性关节炎伴抑郁患者整体疗效及护理满意度影响评价

李红燕，方 晓，张洪艳，阮海玲，边秋虹， 赵亚君， 任占芬

(河北北方学院附属第一医院， 河北 张家口 075000)

膝骨性关节炎(KOA)是高发于中老年群体的退行性病变[1],其病因是膝骨软骨细胞表面的基质产生快速退变和降解反应，进而形成软骨基质，使膝骨软骨的分解功能严重紊乱，最终引发炎性反应。KOA的病程较长，常伴有严重痛感、关节僵硬、肿胀和行走困难等症状，对患者的心理状态有不良影响[2]。抑郁是该病患者的常见心理障碍，会加重其病情，影响其治疗依从性。临床中常为该病患者进行心理护理，以提高其整体疗效[3]。本研究以2015年11月—2018年9月间在河北北方学院附属第一医院治疗的94例KOA伴抑郁患者为研究主体，旨在探究心理护理对KOA伴抑郁患者整体疗效及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年11月—2018年9月间入本院治疗的94例KOA伴抑郁患者为研究主体。诊断标准符合美国风湿病学会在1995年修订的0A诊断分类的标准。排除标准：① 不符合诊断标准或中医辨证标准；② 年龄<45岁；③ 病程<3个月；④ 抑郁积分<5分或>12分；⑤ 无疼痛存在；⑥ 其他原因引起的膝关节疼痛、功能障碍；⑦ 合并有其他系统严重并发症；⑧ 近期使用过或正在使用影响疗效观察的药物；⑨ 不能配合治疗，无法进行疗效判断的。随机分成A组和B组，均是47例。A组中，男27例，女20例；年龄范围是31～68岁，平均(45.21±1.54)岁；病程范围是2～13个月，平均(6.12±0.44)个月。B组中，男28例，女19例；年龄范围是30～67岁，平均(45.12±1.43)岁；病程范围是3～14个月，平均(6.37±0.51)个月。上述数据对比并无差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

两组患者均进行透明质酸纳关节腔内注射，1次25 mg，1周1次，连续5周。B组给予常规护理，即环境护理、饮食指导、生活质量、生命体征监测和注意事项讲解等。护理人员密切注意切口情况，并及时更换敷料，如有需要，予以镇痛药物等。A组给予心理护理，具体为：

1) 心理评估

利用自制调查问卷评估患者的心理状态，内容包括其基本资料、认知与感知水平、家庭背景、生理状况、社会角色、应对能力和价值观等。以调查结果为依据，明确其心理反应强度，分析其负面心理原因，进而针对性制定护理计划。护理计划应最大化满足其生理与心理需求，消除其负面情绪。应详细记录护理计划的实施时间、内容和患者反馈情况，以指导下一阶段的护理方案。

2) 认知干预

护理人员应耐心且热情地为患者讲解KOA的疾病诱因、主要症状、发病机制、常见疗法、护理要点与注意事项等知识，并及时解答护理问题，获取其信任，使其能够客观面对疾病治疗。指导患者进行深呼吸或放松疗法训练，使其能够自我宣泄负面情绪，保持乐观心态。并引用成功病例，使其治疗信心增强。

3) 娱乐疗法

可通过播放音乐或视频等方式转移患者的注意力，缓解其负面情绪与疼痛感，也可通过下棋、看报或读书等方式减轻其心理压力。护理人员可根据患者的兴趣爱好开展娱乐活动，如举办下棋比赛，以提高患者的心理愉悦感。

4) 行为矫正训练

行为疗法应以患者的心理特征为基础，护理人员应根据患者的心理需求、身体条件和行为表现制定行为疗法方案。可通过叹气或意识性呼吸训练等方式矫正其负面情绪，使其养成良好的行为习惯。

5) 社会与家庭支持

护理人员可向家属或患者亲朋讲解家庭支持对于疾病康复的重要性，使其能够多陪伴患者，给予患者认可和肯定，使其感到心理安慰。并鼓励同事多探望患者，使其感受到来自社会的支持与关心，进而消除其抑郁或孤独等情绪，使其能够积极面对疾病治疗。

1.3 观察指标

利用抑郁自评量表评估患者的抑郁变化，共20条项目，均为4级评分法，分数与抑郁程度成正比；利用VAS(视觉模拟)评分评估患者的疼痛程度，共10分，分数与疼痛程度成正比；利用自制评价表评估护理满意度，包括护理措施及时性、护理行为专业性和护理态度友善性等，共100分，分为非常满意(87分以上)、满意(70～86分)、基本满意(50～69分)和不满意(50分以下)；利用Ly-sholm量表评估患者的膝关节功能，包括跛行、闭锁感和肿胀度等方面，共100分，95分以上记作优；85～95分记作良；65～84分记作中；65分以下记作差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比膝关节功能恢复情况

A组的膝关节功能恢复优良率为89.36%，B组为70.21%，对比有差异(P<0.05)，详见表1。

2.2 对比抑郁评分与疼痛评分

护理后，两组的抑郁评分、疼痛评分均低于护理前，且A组低于B组，对比组间和组内数据有差异(P<0.05)，详见表2。

2.3 对比护理满意度

A组的护理满意度为95.74%，B组为80.85%，对比差异显著(P<0.05)，详见表3。

表1 对比膝关节功能恢复情况

表2 对比抑郁评分与疼痛评分分)

表3 对比护理满意度

3 讨论

骨关节炎是临床骨科的高发疾病，其发病机制与诱因尚不明确，多发于关节软骨部位，以软骨剥脱、生成新骨质为常见表现，以关节肿胀、疼痛和功能障碍为主要症状，可能引发继发性滑膜炎等并发症[4]。其好发于膝关节，原因是膝关节的负重功能明显，易发生炎症反应。KOA不仅会导致活动功能障碍，更会引发抑郁等负面心理，进而影响患者的生活质量[5]。

临床中多通过中医疗法纠正KOA病情，以内服外敷为主要治疗方式，但应结合心理护理，以增强患者的治疗信心，提高其配合度。心理护理中，心理状态评估能够全面了解患者的心理特征，并根据其负面心理类型和原因制定个体化护理方案[6]。认知干预能够纠正患者对于社会环境、人际关系和疾病知识的错误认知，使其具备科学认知，进而减轻其功能障碍和抑郁心理。有数据显示：KOA的感知疼痛与自我管理能力越强，信心越足，其出现抑郁情绪的几率越小，临床疗效越佳[7]。所以，护理人员应注重对患者的疾病知识教育，使其全面了解KOA的发生、进展和治疗流程，进而配合护理工作。娱乐疗法能够使患者放松身心，减少肾上腺皮质激素的有效释放量和交感神经的实际活动量，进而缓解疼痛[8]。行为矫正训练可为通过科学的训练方法提高患者的身体机能，使其膝关节功能得以恢复。社会与家庭支持能够消除患者的孤独感和无助感，使其感受到来自社会和家庭的关心与理解，进而提高治疗信心。经心理护理后，患者的抑郁心理可明显改善，治疗信心可大幅提升，治疗依从性可显著提高，利于其病情康复[9]。

研究表明：A组的膝关节功能恢复优良率(89.36%)高于B组(70.21%)(P<0.05)；护理后，两组的抑郁评分、疼痛评分均低于护理前，且A组低于B组(P<0.05)；A组的护理满意度(95.74%)高于B组(80.85%)(P<0.05)。可见，心理护理能够改善KOA伴抑郁患者的膝关节功能，缓解其抑郁心理，消除其疼痛症状，可在临床实践中积极推广。