高强度间歇训练对高血压患者干预效果的Meta分析

李冰雪，张雪芳，汤聪

运动疗法指通过某些运动方式（主动或被动运动等）使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法，属于物理疗法。目前，运动疗法已被推荐作为1～2级高血压患者的首选非药物疗法，以期通过改变患者生活方式协助降压、减少药物使用剂量及控制危险因素［1-2］。既往研究表明，采用中、低等强度持续运动降压有效、安全，已被广泛推荐用于预防和治疗高血压［3］。《中国高血压患者教育指南》推荐，高血压患者应长期坚持规律运动，以增强运动产生的降压效果［4］；但现实生活中大部分高血压患者由于时间原因或认知不足而无法长期规律进行锻炼［5］。高强度间歇训练（high intensity interval training，HIIT）是以较短运动时长、高低运动强度交替为特点的一种运动方式［6］。最新研究发现，与中等强度运动相比，HIIT可更有效地降低高血压患者血压，改善患者心肺功能，减少心血管疾病危险因素［7］；但也有研究表明，HIIT可能会导致高血压病情加剧或引发心力衰竭等［8］。本研究采用Meta分析方法，旨在评价HIIT对高血压患者的干预效果，为HIIT在高血压患者中的应用提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 文献纳入标准 （1）研究类型：随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）；（2）研究对象：符合《国家基层高血压防治管理指南》［9］中的高血压诊断标准，年龄≥18岁；（3）干预措施：在药物治疗基础上，对照组患者进行常规活动或中等强度运动，试验组患者进行HIIT；（4）结局指标：主要观察指标为干预后收缩压和舒张压，次要观察指标为干预后最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、静息心率、体质指数（body mass index，BMI）及安全性。

1.1.2 文献排除标准 （1）病例报告、文摘、综述、讲座、述评等；（2）数据不完整或无法获取全文文献；（3）重复文献。

1.2 检索策略 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EBSCO、万方数据知识服务平台、中国知网及维普网等数据库，检索时间为建库至2018年8月。采用主题词与自由词结合方式，中文检索词：高强度间歇训练，间歇训练，高血压；英文检索词：HIIT，HIIE，high intensity interval training，high intensity interval exercise，high intensity intermittent exercise，high intensity intermittent training，hyperten*，blood pressure，BP。

1.3 文献筛选和数据提取 将初步检索到的文献题目导入EndNote X8软件，剔除重复文献后由2位研究者独立阅读文献题目、摘要及全文，如遇分歧则通过讨论协商或由第3位研究者仲裁；由2名研究者独立提取并核对数据，如遇分歧则通过讨论协商或由第3位研究者仲裁，提取内容包括第一作者、发表年份、研究对象、例数、年龄、干预措施、干预时间、结局指标。

1.4 质量评价 由2位研究员按照Cochrane 5.0.0手册［10］推荐的RCTs质量评价标准独立完成文献质量评价，内容包括随机分组是否正确、是否采用盲法、是否采用分配隐藏、是否对退出或失访进行分析、是否采用意向性分析、基线资料是否具有可比性。上述内容均为“是”则提示发生偏倚的可能性较低，文献质量等级为A级；部分内容为“是”则提示可能发生偏倚，文献质量等级为B级；全部内容为“否”则提示发生偏倚的可能性较高，文献质量等级为C级。

1.5 统计学方法 采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。计量资料以加权均数差（weighted mean difference，WMD）及其95%CI进行描述，各文献间异质性检验采用I2检验，P≥0.10、I2≤50%提示各文献间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；P＜0.10、I2≥50%提示各文献间有统计学异质性，需分析异质性来源，并采用随机效应模型进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果 初步检索文献442篇，根据文献纳入与排除标准最终纳入6篇文献［11-16］，其中英文文献5篇、中文文献1篇，共包括253例患者。文献筛选流程见图1，纳入文献的基本特征见表1。

2.2 质量评价 6篇文献均提及随机分组，3篇文献［11，14-15］采用单盲，6篇文献均未采用分配隐藏、无退出或失访，文献质量等级均为B级，见表2。

图1 文献筛选流程Figure 1 Literature screening process

表1 纳入文献的基本特征Table 1 Basic characteristics of the involved literatures

表2 纳入文献的质量评价Table 2 Quality evaluation of the involved literatures

2.3 Meta分析结果

2.3.1 干预后收缩压 4篇文献［11-12，14，16］报道了干预后收缩压，各文献间无统计学异质性（P=0.91，I2=0），采用固定效应模型进行Meta分析；结果显示，试验组患者干预后收缩压低于对照组，差异有统计学意义〔WMD=-4.58，95%CI（-7.51，-1.65），P=0.002，见图2〕。

2.3.2 干预后舒张压 4篇文献［11-12，14，16］报道了干预后舒张压，各文献间无统计学异质性（P=0.72，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析；结果显示，试验组患者干预后舒张压低于对照组，差异有统计学意义〔WMD=-2.15，95%CI（-3.98，-0.32），P=0.02，见图3〕。

2.3.3 干预后 VO2max 4篇文献［11-12，14-15］报道了干预后VO2max，各文献间无统计学异质性（P=0.36，I2=7%），采用固定效应模型进行Meta分析；结果显示，试验组患者干预后VO2max高于对照组，差异有统计学意义〔WMD=3.24，95%CI（1.23，5.25），P=0.002，见图 4〕。

2.3.4 干预后静息心率 4篇文献［11-14］报道了干预后静息心率，各文献间无统计学异质性（P=0.66，I2=0），采用固定效应模型进行Meta分析；结果显示，试验组患者干预后静息心率低于对照组，差异有统计学意义〔WMD=-3.24，95%CI（-5.82，-0.65），P=0.01，见图5〕。

图2 对照组和试验组患者干预后收缩压比较的森林图Figure 2 Forest plot for comparison of SBP between control group and test group after intervention

图3 对照组和试验组患者干预后舒张压比较的森林图Figure 3 Forest plot for comparison of DBP between control group and test group after intervention

图4 对照组和试验组患者干预后VO2max比较的森林图Figure 4 Forest plot for comparison of VO2max between control group and test group after intervention

图5 对照组和试验组患者干预后静息心率比较的森林图Figure 5 Forest plot for comparison of resting heart rate between control group and test group after intervention

2.3.5 干预后 BMI 2 篇文献［11，13］报道了干预后 BMI，各文献间无统计学异质性（P=0.46，I2=0），采用固定效应模型进行Meta分析；结果显示，两组患者干预后BMI比较，差异无统计学意义〔WMD=-0.54，95%CI（-1.87，0.78），P=0.42，见图6〕。

2.3.6 安全性 6篇文献均提及干预期间有运动专家在旁监督，且全程监护心率，未报道明显不良事件。

图6 对照组和试验组患者干预后BMI比较的森林图Figure 6 Forest plot for comparison of BMI between control group and test group after intervention

2.4 发表偏倚 纳入文献数量较少，无法评估发表偏倚，故不能排除发表偏倚的可能。

3 讨论

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官结构/功能性改变的全身性疾病。近年来随着人们生活方式改变及人口老龄化进程加剧，高血压发病率呈现逐年上升趋势。美国生理学家KARPOVICH［17］在1954年首次提出“运动疗法”的概念，并引起广泛关注。运动疗法作为高血压患者的基础治疗手段，有利于扩张血管、改善血液循环、降低外周血管阻力，进而发挥降压作用；此外，适量运动还有助于减轻患者精神压力，改善患者情绪及神经内分泌功能，保持患者血管舒缩功能处于最佳状态［18］。HIIT是短时高强度（达到峰值心率的80%～100%）运动与缓解期或较低强度运动交替进行的一种新兴运动方式，虽然运动强度较大，但间歇缓解期或较低强度运动可使患者避免运动中出现不适，使患者更易接受和坚持。近年研究表明，HIIT对糖尿病、代谢综合征、心脏病患者干预效果较好［19-20］。

本Meta分析结果显示，试验组患者干预后收缩压、舒张压低于对照组，提示HIIT能有效提高1～2级或药物控制良好的高血压患者降压效果，但目前其降压机制尚未明确。既往研究表明，HIIT能有效改善高血压及高血压高危人群内皮依赖性舒张功能及动脉僵硬度，增强心血管功能［21-22］；此外，其还能通过增加动脉压力感受器敏感性、减少交感神经放电而降低血管阻力，进而发挥降压作用［23］。VO2max是反映身体活动能力和心肺耐力的常用指标［24］。王娟等［25］进行的Meta分析结果显示，60%～79%的VO2max运动强度可明显改善2型糖尿病患者心肺耐力。静息心率是一种简单的测量指标，但静息心率加快会导致自主神经功能紊乱，进而增加肥胖、高血压、胰岛素功能紊乱、代谢综合征等的发生风险［26］。本Meta分析结果显示，试验组患者干预后VO2max高于对照组，静息心率低于对照组，提示HIIT可有效提高1～2级或药物控制良好的高血压患者VO2max，减慢静息心率，增加心肺耐力。本Meta分析结果还显示，两组患者干预后BMI间无统计学差异，提示HIIT不能降低1～2级或药物控制良好的高血压患者BMI，分析其原因可能与样本量小及BMI受饮食、生活习惯、个体特征等多种因素影响有关，仍需进一步研究探讨。

现有文献证据表明，HIIT能有效提高1～2级或药物控制良好的高血压患者降压效果及VO2max，减慢静息心率，增加心肺耐力，但对BMI无明显影响。本Meta分析存在以下局限：（1）纳入文献数量较少，仅检索中英文数据库，可能存在文献检索遗漏；（2）纳入文献的方法学质量不高，可能影响研究结果；（3）研究对象主要为中老年高血压患者，无法评价HIIT对青年高血压患者的干预效果。因此，本Meta分析结果及结论仍需更多大样本量RCTs进一步证实。