防范产科医疗差错的几点建议

魏晨风

【摘 要】妊娠分娩的过程非常复杂，又涉及产妇和新生儿两个不同的生命体，所以产科一直属于高危的科室。本文主要通过对缩宫素、巨型儿和肩难产、羊水栓塞三个方面对产科医疗差错进行分析谈论，笔者根据自己的学习积累并通过学习相关的文献知识，在提高医务人员的职业素养、多指标测量胎儿体重、提高对引产并发症的认识三个方面提出了自己的建议，希望在临床实践中有一定的理论指导意义。

【关键词】缩宫素;肩难产;羊水栓塞

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03--01

引言

产科在医院的科室中属于危险系数较高的科室，而且关系到母婴的生命安全。妊娠分娩的过程非常复杂，经常会遇到很多意外，如果没有及时处理就很可能会出现医疗差错。另外由于妊娠分娩过程中过于复杂、特殊在妊娠分娩的过程中经常会伴有并发症和不良反应情况，而且现代医学也有一定的局限性，如果不能及时处理也会导致医疗差错的发生。所以我们有必要针对该现象做出理论研究为实际工作提供一定的理论指导意义，减少此类现象的发生。

一、医疗差错的定义以及与医疗事故的区别

（一）医疗差错定义。医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。依《办法》的规定，医疗事故的后果必须达到一定的严重程度，如残废、伤残、组织器官损伤导致功能障碍，对于没有达到事故程度的医疗过失，均应认定为医疗差错。

（二）医疗差错与医疗事故区别。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

通过医疗事故的定义可以看到，医疗事故的后果必须达到一定的严重程度，如残废、伤残、组织器官损伤导致功能障碍，对于没有达到事故程度的医疗过失，均应认定为医疗差错。换言之，医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之者的唯一不同是损害后果程度上的差异。

二、容易出现医疗差错的情况

（一）缩宫素的使用。缩宫素经常用于引产和催产，在实际应用中由于对缩宫素用药不规范，很容易出现医疗差错的现象引起医疗纠纷。引产必须要有指征，无指征引产一旦出现问题，医生需要承担相应的责任。胎膜早破是其中的指征之一，胎膜早破的病例中晚期妊娠又占据了大多数，如果胎膜早破又是晚期妊娠两小时以上还不能临产就是重要的指征，可以使用缩宫素，按规定进行引产。另外晚期妊娠也是引产指征之一，晚期妊娠是指年满28周岁以上，由于胎儿或者孕妇的原因，如果继续妊娠可能会对双方不利，需要采取措施结束分娩。由于医务人员本身的素质水平有限，在实际操作过程中存在过量使用缩宫素、使用缩宫素频繁，甚至会出现没有专门的记录，不能及时关注宫缩情况以及胎心率变化，导致一些新生儿在分娩过程中出现严重窒息甚至会产生羊水栓塞的危险。

（二）巨大儿和肩难产问题。由于经济水平的提高，怀孕期间孕妇由于纳入过高的营养物质，长期营养过剩，会引起胎儿发育体重过大，伴随就是肩难产问题。巨大儿在分娩的过程中容易导致新生儿臂丛神经损伤甚至窒息的风险，对于特大的巨大儿在分娩的过程中还会出现一侧上肢骨折另一侧臂丛神经损伤的双侧上肢损伤的现象。因为在实际诊断过程中目前还没有一个准确测量胎儿体重的方法，一般采用徒手测量法以及根据以往的生育情况、孕妇本人的病史相结合进行估量胎儿体重。但由于医务人员的疏忽并没有过多的了解孕妇的病史，比如是否有糖尿病史，导致在分娩的过程中出现肩难产的现象。

（二）羊水栓塞问题。羊水栓塞属于分娩过程中常见的并发症之一，尽管目前的医疗水平和抢救措施有所提高，羊水栓塞的死亡率已经在下降，但是在发生率方面却存在逐年升高的现象。产生该现象的原因一方面是在引产过程中使用缩宫素、米索前列醇等药物不规范导致，在使用过程中用药频繁、药量过大容易导致羊水栓塞发生;另一方面在场的医生和助产护士的职业素养有关，在分娩过程中产妇突然出现呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状应该首先确定是否是羊水栓塞。在实际过程中可能会由于极个别的医务人员职业素养不够，不能及时处理该现象，错失了最佳的抢救时机。

三、防范医疗差错的几点建议

（一）提高医务人员的职业素养。提高医务人员的职业素养，规范用药，严格缩宫素的使用标准，并在实际工作中必须要有严格的记录，对于用药的药量、用药的滴速、并且严密的观察孕妇用药反应以及胎心率。定期组织科室培训会议，提高对缩宫素的认识，并定期进行临床经验交流，对病人家属的不合理要求比如在特定的时间进行引产要学会拒绝，在符合指征条件下需要果断进行引产。医务人员要有责任感，在引产过程中如果如果出现意外情况需要及时向上级反映，制定相应的抢救措施，产科医务人员相比其他医务人员压力更加巨大，因为是面临着两条人命，更是一个家庭的希望，所以一定要有强烈的责任感。

（二）多指标测量胎儿体重。上文提到胎儿体重大小目前还没有一种准确的测量方法，但是胎儿体重大小跟巨型儿、肩难产有很大关系，胎儿体重越大越容易产生肩难产的情况。所以产科的医务人员需要根据一些具体的指标来判断胎儿的大小，由于单凭某一项指标容易导致判断失误，所以在测量胎儿体重的时候一定结合多个指标进行判断。一般情况下都会使用徒手测量的方法，另外超声双顶径>100mm及胎儿腹围的大小、母亲的身高和MBI>25等指标需要同时综合考虑，另外还要了解孕妇之前的病史，本人之前是否有糖尿病或者妊娠期糖尿病、之前是否有过生产巨型儿的情况等都需要医务人员在前期了解，综合多个因素和指标进行判断。

（三）提高对引产并发症的认识。引产过程中羊水栓塞是由于在引产过程中缩宫素、米索前列醇等药物使用过量、使用频繁、使用方法不当会诱发羊水栓塞。由于羊水栓塞死亡率较高并且是引产过程中最为危险的并发症之一，所以在引产过程中出现并发症中首先要确定是否为羊水栓塞，同时提高医务工作者对羊水栓塞并发症的意识。在引产准備过程中应该提前准备好大量的血液和血制品。如果确定为该并发症应该立即采取抢救措施，并上报上级领导。

参考文献

张跃明，沈芳荣，黄亚珍，等.羊水栓塞早期识别和多学科合作救治分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2016.

黄容弟，梁锦伦.米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的 引产效果及不良反应评价[J].中国当代医药，2017.