桂枝茯苓丸加减在肺癌手术中的应用效果

张澍澄

[摘要]目的 探讨桂枝茯苓丸加减在肺癌手术中的应用效果。方法 选择2016年3月～2017年5月我院收治的106例肺癌患者作为研究对象，按照不同入院时间分为对照组和治疗组，各53例。对照组实施肺癌根治术，治疗组在口服桂枝茯苓丸基础上实施肺癌根治术，比较两组的临床效果、化疗期间不良反应发生情况的差异。结果 治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，其化疗期间不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 桂枝茯苓丸加减可进一步提高肺癌根治术的临床效果，降低化疗期间不良反应发生率，具有临床使用和推广价值。

[关键词]肺癌;桂枝茯苓丸;手术效果：不良反应

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of addition and subtraction of Guizhi Fuling Pill in lung cancer surgery. Methods A total of 106 patients with lung cancer admitted to our hospital from March 2016 to May 2017 were selected as research targets. According to different admission time， they were divided into the control group and the treatment group， 53 cases in each group. The control group underwent radical lung cancer surgery. The treatment group underwent radical lung cancer surgery on the basis of oral Guizhi Fuling Pill. The difference between the clinical efficacy of the two groups and the incidence rate of adverse reactions during chemotherapy was compared. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the incidence rate of adverse reactions during chemotherapy in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The addition and subtraction of Guizhi Fuling Pill can further improve the clinical efficacy of radical mastectomy and reduce the incidence of adverse reactions during chemotherapy. It has clinical use and promotion value.

[Key words] Lung cancer; Guizhi Fuling Pill; Surgical effect; Adverse reactions

肺癌主要是指支氣管黏膜或腺体发生的癌变，是临床十分常见的一种恶性肿瘤，其发病率和病死率在近年来出现迅速增长趋势，排名在各类恶性肿瘤的前位。该病首选外科手术的治疗方法，肺癌根治术可将肺癌原发病灶、转移淋巴结完全切除，属于理论上唯一可治愈肺癌的手段，应用过程中为进一步提高手术治疗效果，术前往往需要进行辅助化疗，但不良反应发生率较高，患者耐受性较差[1]。中医药治疗的副作用较轻，且效果良好，值得临床应用与推广。本研究选择我院收治的肺癌患者作为研究对象，探讨桂枝茯苓丸加减的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年5月我院收治的106例肺癌患者作为研究对象，按照不同入院时间分为对照组和治疗组，各53例。对照组中，男28例，女25例;年龄53～78岁，平均（65.5±4.2）岁;肿瘤具体部位：右肺中央型14例，左肺中央型17例，右肺周围型10例，左肺周围型12例;病理类型：鳞癌15例，腺癌38例;YMA分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，Ⅲa期8例。治疗组中，男29例，女24例;年龄54～79岁，平均（67.2±4.3）岁;肿瘤具体部位：右肺中央型15例，左肺中央型18例，右肺周围型9例，左肺周围型11例;病理类型：鳞癌14例，腺癌39例;YMA分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期26例，Ⅲa期6例。两组的性别、年龄、肿瘤部位、类型、分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国原发性肺癌诊疗规范》中肺癌的临床诊断标准[2]，影像学检查结果显示无远处转移，TNM分期为Ⅰ～Ⅲa期，存在手术指证;②具有良好的麻醉耐受力，ASA分级介于Ⅰ～Ⅲ级之间;③具备完整的临床资料并自愿签署知情同意书。排除标准：①全身条件不佳或心肺功能严重不全，对手术完全不耐受;②属于多系统原发恶性肿瘤;③合并免疫缺陷、其他肺部疾病;④未有效控制住基础疾病，治疗依从性不佳。

1.3治疗方法

对照组实施肺癌根治术，择期进行，操作如下。术前完善各项检查，积极治疗基础疾病，强化营养支持，以提升患者的耐受能力，开展呼吸功能锻炼，做好术前相应的准备工作。予以气管插管全身麻醉，保持侧卧位，以手术需要及耐受情况恰当选择开胸肺癌根治术或胸腔镜肺癌根治术，将肿瘤具体大小、位置、边界及周围组织累及情况作为依据，制定肺叶切除术、全肺切除术等个性化手术方案。对纵膈淋巴结、周围脂肪组织进行系统清扫，取标本送病理，常规放置引流管和关胸。治疗组术前给予桂枝茯苓丸加减方，药方组成如下：桂枝、土茯苓各15 g，土鳖虫、生白术、葛根、蜜桑白皮、茱萸各10 g，苦地丁、伸筋草、烫骨碎补、炒白扁豆各5 g。常规水煎后取汁200 ml，早晚各1次，服用2～4周。结束后按照对照组的方式实施肺癌根治术，术后两组均行常规化疗，化疗过程中治疗组继续按照术前用量服用桂枝茯苓丸加减方，总治疗疗程为8～12周。

1.4观察指标

对两组咯血、胸痛、胸闷、咳嗽等临床症状改善情况进行观察，并以此为依据评定临床治疗效果;观察两组化疗过程中的恶心、呕吐、头晕头痛、腹泻腹痛不良反应发生情况。

1.5疗效评价标准

显效：临床症状大部分消失，患者自觉较术前改善明显;有效：临床癥状在术后有所改善，患者自觉较术前好转;无效：临床症状在术后无任何改变或持续恶化，患者自觉与术前无异或有加重趋势[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗总有效率的比较

治疗组治疗总有效率为90.6%，高于对照组的75.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组化疗期间不良反应发生率的比较

治疗组的不良反应发生率为7.5%，低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺癌是当前临床极为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的病死率，对患者生命安全构成严重威胁。就目前而言，传统中医药在癌症治疗中发挥的作用以及表现出的优势备受临床肯定和信赖，尤其是中药制剂在肺癌治疗中的价值，已获得医患人员的一致肯定和信赖[4]。然而，中药注射剂型要大量提纯，其会造成较强的刺激性，增加不良反应发生危险。中药煎剂主要经胃吸收，不会产生较大的刺激性，安全可靠，是近年来临床研究的重点项目。

桂枝茯苓丸作为理血剂之一，其主要功效在于消癓、活血、化瘀，对女性行经腹痛、血瘀经闭具有良好的治疗效果。桂枝茯苓丸中，桂枝具有温经通脉、活血散寒的作用，茯苓具有益气养心、渗湿健脾的作用，土鳖虫具有破血逐瘀、散症结的作用，白术具有健脾益气、燥湿利水的作用，葛根具有止渴止泻、调节体温的作用，蜜桑白皮具有利水消肿、泻肺平喘的作用，茱萸具有降压、利尿的作用，苦地丁具有消肿镇痛、清热解毒的作用，伸筋草具有除湿消肿、祛风散寒、舒筋活血的作用，骨碎补具有补肾强骨、活血续伤的作用，白扁豆具有健脾化湿的作用[5-7]。根据现代药理学研究结果，本方之中的桂枝富含桂皮醛，茯苓则富含茯苓多糖，两种物质均可发挥良好的抗肿瘤功效，可明显抑制癌症。目前，桂枝茯苓丸已在子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤中得到了广泛应用，并取得了满意效果，但肺癌治疗中应用桂枝茯苓丸尚无相关报道[8-9]。本研究中，治疗组患者术前应用桂枝茯苓丸加减，本方葛根中的总黄酮成分较多，可对自然杀伤细胞（NK）、超氧化物歧化酶（SOD）、细胞色素P450酶的活性进行显著增强，而对癌细胞起到杀伤和遏制作用。生白术可对机体免疫功能进行调节，将肿瘤细胞直接杀伤，对肿瘤组织坏死和免疫细胞浸润起到促进作用。相关研究显示，肿瘤进展和肿瘤血管生成具有非常密切的关系，能对血管生成进行抑制，可使肿瘤营养供给明显减少或彻底切断，加快坏死速度[10-12]。本方中的土鳖虫富含纤溶活性蛋白，可对血管内皮细胞增殖进行抑制，并诱导其快速凋亡，起到抑制肿瘤的作用。除此之外，本方中的其他成分具备的不同药理作用可显著增强免疫功能，术前联合应用桂枝茯苓丸加减，不仅可有效控制肿瘤病灶，还可预防和减少不适感，提升患者耐受性[13-15]。

本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率高于对照组，化疗期间不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示桂枝茯苓丸加减可进一步提高肺癌根治术的临床效果，降低化疗期间不良反应发生率，具有临床使用和推广价值。

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（收稿日期：2018-08-10  本文编辑：祁海文）