早期高压氧合并三联药物治疗全聋型突发性聋的疗效

李 明，张守德

(1.安吉县人民医院 耳鼻喉科，浙江 湖州 313300；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院 耳鼻喉科，浙江 杭州 310020)

突发性聋是一种短时间内(72 h)突然发生的听力损失，是耳鼻喉科临床上的常见病。突发性聋的发病原因尚不明确，有研究认为与病毒感染、机体外周循环紊乱、心血管疾病以及免疫低下等因素有关[1]。根据患者听力下降情况，突发性聋分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型4种类型。临床研究发现[2]，对突发性耳聋在发病后进行早期治疗干预可部分恢复患者的听力，但对高频下降型和全聋型患者的疗效较差。全聋型突发性聋的发病原因可能与内耳微血管栓塞或血栓形成有关，早期的激素或改善微循环药物治疗的效果并不理想[3]。有研究表明[4]，高压氧疗法可以增加内耳供氧，改善内耳的微循环。本研究观察早期高压氧合并常规三联药物治疗全聋型突发性聋的疗效和安全性，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2017年7月安吉县人民医院收治的全聋型突发性聋患者113例，按照随机数字表法分成两组。所选患者均符合突发性聋诊断和治疗指南(2015)[5]中关于“全聋型突发性聋”的诊断标准，均为单侧患病。排除有耳聋家族史、有耳毒性药物及噪声接触史的患者。观察组57例，男31例，女26例；年龄22～65岁，平均45.27±10.23岁；左耳25例，右耳32例；病程3 h～15 d，平均5.61±2.09 h。对照组56例，男29例，女27例；年龄23～65岁，平均45.81±11.09岁；左耳27例，右耳29例；病程3 h～15 d，平均5.86±2.44 h。两组患者性别、年龄、发病部位以及病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规的三联疗法：地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀药业有限公司，规格：5 mg/支，生产批号：20140227)5 mg注入0.9%生理盐水100 mL进行静滴，1次/d，连用6 d；舒血宁注射液(石药集团，规格：5 mL/支，生产批号：20140217)20 mL注入5%葡萄糖水250 mL进行静滴，1次/d，连用15 d；甲钴胺针(卫材药业有限公司，规格：0.5 mg/支，生产批号：20140223)0.5 mg注入0.9%生理盐水2 mL进行静推，1次/d，连用15 d。观察组在上述基础上同时给予高压氧治疗：在2.3 kPa空气下，带面罩吸纯氧30 min，取下面罩休息10 min后继续吸纯氧30 min，1次/d，6次/周。14 d为一个疗程，两组患者均治疗一个疗程。

1.3 观察指标 ①听阈：采用LS0402A纯音听力计(聆康医疗公司)进行纯音听阈测试；②临床疗效：根据治疗前后受损频率听阈变化情况，采用中华耳鼻咽喉科学会制定的标准[4]进行评价，患者受损频率听阈完全恢复至正常或达到健耳水平为痊愈，患者受损频率听阈恢复≥30 dB为显效，患者受损频率听阈恢复≥15 dB为有效，患者受损频率听阈恢复<15 dB或病情加重为无效，总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；③并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的临床总有效率(73.68%)高于对照组(53.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 听阈 治疗前，观察组患者的听阈值(102.03±12.14 dB)和对照组(101.71±13.77 dB)比较，差异无统计学意义(t=0.131，P>0.05)；治疗后，两组患者的听阈值均下降，观察组的听阈值(62.04±8.13 dB)低于对照组(69.07±9.29 dB)，差异有统计学意义(t=4.278，P<0.001)。

2.3 并发症 观察组有1例由于耳膜压迫引起耳痛，后自行恢复；对照组有1例出现出现恶心呕吐，自行好转；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

突发性聋的发生率逐年增加并呈现日渐年轻化的趋势[6]。目前，临床上主要采用血管扩张剂、抗纤、营养神经、改善微循环以及糖皮质激素类药物治疗突发性聋[7]。随着对突发性聋认识的深入以及高压氧疗法的出现，高压氧联合药物治疗逐渐得到广泛的应用，尤其在全聋型突发性聋的治疗中取得了不错的效果。

本研究结果显示，高压氧联合常规三联药物治疗全聋型突发聋的临床总有效率明显高于对照组，治疗后观察组的听阈值明显低于对照组，提示高压氧联合三联药物可改善全聋型突发聋的听力水平，提高治疗效果。研究表明[8]，4种不同类型的突发性聋的发生机制可能具有差异。全聋型突发性聋的发病可能与内耳微血管栓塞或血栓形成有关，局部的缺氧缺血可能会导致离子失衡，进而影响内循环，对内耳造成不可逆损伤[9]。因此，全聋型突发性聋治疗的关键是恢复机体微循环状态，改善局部缺血、缺氧状态。高压氧疗法使患者在高压状态下进行吸氧，通过增加血液中游离氧的浓度以及氧在组织中的弥散半径，提高缺血末梢的氧气供应，同时减轻患者的局部水肿、改善血黏度[10]。

综上所述，高压氧联合三联药物治疗全聋型突发性聋可改善患者听力水平，提高临床疗效。