授权教育饮食管理在出院心肌梗死患者中的应用研究

杨 超，杨 然

(1.宁波市鄞州人民医院 心内科，浙江 宁波 315000；2.杭州医学院，浙江 杭州 310053)

心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断引起心肌严重持久性缺血而导致局部坏死的一类疾病[1-2]，心肌梗死会并发心律失常、心力衰竭和休克，严重时可危及生命[3]。心肌梗死常见的临床预防方式包括改变生活方式、规避危险因素、采取药物治疗等，其中生活方式的改变在心肌梗死预防中有重要的作用[4-5]。授权教育与传统的教育方式不同，是指将主动权和选择权交给患者，以患者为中心，让患者进行自我管理，医护人员为患者提供支持和帮助，提高患者对自己健康问题的重视性和责任感[6-7]。本文旨在探究授权教育饮食管理对出院心肌梗死患者营养状况和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年7月于宁波市鄞州人民医院治疗的心肌梗死出院患者128例。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为心肌梗死，且心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级；(2)无严重的基础性疾病、并发症和传染性疾病；(3)无严重的精神性疾病，意识清楚，具有认知能力，能够自行或者在家属的帮助下完成研究。按照随机数表法随机分为观察组和对照组，各64例。观察组男37例、女27例，平均年龄53.41±16.28岁，心功能分级：Ⅰ级34例、Ⅱ级30例；文化程度：小学至初中20例、高中26例、中专及本科以上18例。对照组男38例、女26例，平均年龄54.17±15.69岁，心功能分级：Ⅰ级33例、Ⅱ级31例，文化程度：小学至初中21例、高中24例、中专及本科以上19例。两组患者性别、年龄、心功能分级和文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者和家属均签署知情同意书。

1.2 饮食管理方法

1.2.1 常规教育饮食管理 对照组采用常规教育饮食管理，每月的15日对患者进行一次面对面的教育，主要内容：饮食管理在心肌梗死预防中的重要性，饮食中需要注意的原则，评估自身营养状况的方法，每种食物所含的营养素以及营养素的计算方法。教育后每两周对患者进行一次面对面的随访，平时随时解答患者的疑问。

1.2.2 授权教育饮食管理 观察组采用授权教育饮食管理，包括成立授权教育饮食管理小组、患者饮食情况评估、授权教育饮食管理计划制定、授权教育饮食管理计划实施4个部分。(1)成立授权教育饮食管理小组：由护士长担任组长成立专门的饮食管理小组，小组成员包括试验的研究者、3名医生、1名护士长和12名护士，所有成员经过培训和考核方可入组。(2)患者饮食情况评估：饮食管理小组人员对患者进行评估，了解患者饮食方面存在的问题，并按问题的严重性对患者进行分组，每名护士分配4～5名患者，由护士对患者进行授权教育。(3)授权教育饮食管理计划制定：①护士对患者的身体状况进行询问，对沟通结果进行归纳总结；②护士根据结果对患者提出引导性的问题，比如“您觉得出现这些不适的原因是什么”，引导患者回答，医护人员注意倾听患者的回答，不对患者消极情绪做过多的评价，从患者的陈述中寻找其需要改进的地方；③引导患者进行思考并让患者认识到自身可以改进的地方，帮助患者设立下一步想要达成的目标，包括短期目标和长期目标，并确立实施计划。(4)授权教育饮食管理计划实施：①医护人员帮助患者细化实施计划，通过咨询营养师精确到患者每日需要摄入的营养成分；患者根据自己设立的目标来调整饮食结构，并记录每日的饮食状况；饮食小组成员负责监督患者的饮食计划实施，每周对患者进行面对面的随访，询问患者的依从情况；②按照患者自己设立的短期目标对患者进行评价，如果完成计划，对患者进行鼓励；如果未完成计划，对患者进行询问并了解原因，调整计划继续研究。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者出院时、出院2个月以及出院4个月的营养状况和生活质量。(1)采用营养程度和血清白蛋白水平评价营养状况[8-9]。理想体质量百分比(IBW%)=实际的体质量/理想体质量×100%，男性理想体质量(kg)=身高(cm)-105，女性理想体质量(kg)=身高(cm)-100。营养程度：IBW%≥90.0%为正常，80.0%～<90.0%为轻度营养不良，70.0%～<80.0%为中度营养不良，<70.0%为重度营养不良。采用双缩脲比色法检测患者血清白蛋白水平。(2)采用SF-36健康调查量表[10]评测生活质量，此量表包括社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、活力、总体健康8个维度，各个维度的分值为100分，得分越高表示健康状态越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清白蛋白水平比较 出院时，两组患者血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；饮食管理2个月和4个月之后，观察组患者的血清白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 营养程度比较 出院时，两组患者的营养程度比较，差异无统计学意义(Z=0.296，P=0.767)；饮食管理2个月和4个月之后，两组患者的营养程度比较，差异均有统计学意义(Z1=2.421，P1=0.015；Z2=3.182，P2=0.001)；见表2。

表1 两组患者血清白蛋白水平比较

表2 两组患者的营养程度比较 [n(%)]

2.3 生活质量比较 出院时，两组患者SF-36健康调查量表各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；饮食管理2个月和4个月之后，观察组患者量表各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者SF-36健康调查量表得分情况比较分)

注：*与对照组比较，P<0.05；#与本组出院时比较，P<0.05。

3 讨论

授权管理由美国学者于1989年提出，国内授权教育饮食干预多用于糖尿病和血液透析患者的营养管理，且获得了一定的效果[11-12]。生活方式的改变，尤其是饮食结构的变化在心肌梗死预防中起着重要的作用[13-14]。本研究结果显示，饮食管理2个月和4个月后，观察组患者的白蛋白水平和营养程度明显强于对照组，其可能原因是授权教育饮食管理把选择和改变饮食的权利交给患者，医护人员负责为患者提供相关的信息[15]，引导患者分析存在的问题，并根据患者的自身情况协助制定饮食计划。患者根据指定的计划和目标改变饮食结构，减少饮食的不良习惯，保证营养物质的摄入[16]。

本研究结果还显示，饮食管理2个月和4个月后，观察组患者的SF-36健康调查量表各维度得分均明显高于对照组，其可能原因是授权教育饮食管理摒弃了常规的灌输式教育的弊端，鼓励患者为自己的生命负起责任[17]。患者通过医护人员的引导，能够更加深入地了解疾病，增加心理健康水平，主动改变不健康的饮食方式，促进患者机体康复，进而改善其生理职能和情感职能[18-19]。

综上所述，授权教育饮食管理可改善出院心肌梗死患者的营养状况以及生活质量。