中药热熨敷联合康复训练防治中风后肩手综合征的疗效观察

周海芳，周根娣，俞菽萍

(杭州市中医院 急诊科，浙江 杭州 310000)

肩手综合征(Shoulder-hand Syndrome,SHS)是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症，又称反射性交感神经性营养不良综合征，以手和肩关节疼痛、皮肤及肌肉的肿胀和萎缩为主要临床表现，多在中风后1～3个月内发生[1]，发病率约为12.5%～74.1%[2]，严重影响患者的日常生活(洗澡、穿衣、进食等)。目前西医常采用抬高患肢并配合被动活动、外用加压装置减轻肢体末端肿胀等方式改善症状，但均为Ⅱ、Ⅲ级推荐[3]。在近年中医研究中，逐渐形成了以内服为主，外治为辅的治疗方案，且已取得一定疗效，但存在技术操作要求高、临床普及困难等特点。笔者在临床实践中采用中药热熨敷联合康复训练防治中风后肩手综合征，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年6月在我院神经内科住院的中风后肩手综合征患者80例；纳入标准：年龄40～85岁，生命体征平稳，神经系统体征48 h内无进展、能配合治疗者，知情同意，且未参与其它科研项目者；排除：(1)急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病；(2)有意识障碍，痴呆者，有较严重感觉性失语；(3)伴有类风湿、肩周炎、颈椎病、骨折、外伤、关节痉挛等严重影响肢体功能的其他疾病患者；(4)患肢皮肤有外伤性受损；(5)有感觉功能障碍；(6)孕妇及哺乳期妇女。按入院先后顺序，借助分配隐藏法落实随机分为对照组和试验组各40例。试验组中男25例，女15例；年龄40～85岁，平均65.7岁；伴高血压22例，糖尿病6例，高脂血症19例。对照组中男28例，女12例；年龄42～80岁，平均62.5岁；伴高血压25例，糖尿病4例，高脂血症19例。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受中风常规神经内科治疗(根据病情应用降颅压，改善脑循环，抑制血小板聚集，活化神经细胞的药物等)，对照组予以常规康复训练(良姿位摆放、运动疗法、按摩疗法等)。试验组在康复训练的基础上联合中药热熨敷，根据中医辨证自拟方(艾绒、吴茱萸子、王不留行籽、冬葵子、薄荷等中药)自制中药热奄包置于恒温箱内，温度60℃左右，使用时取出中药热奄包置于患肢肩、肩贞、曲池、内关、外关、合谷、阿是穴等相应穴位上适时来回移动或旋转熨敷15～30分钟，每日2次。根据患者具体情况治疗(28±3)天。

1.3 观察指标与评价方法 分别在入院时、入组后的第三天、第二周、第四周，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]评价上肢运动功能；采用简化Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分[5]评定治疗前后上肢功能；采用日常生活活动功能量表(ADL)评定治疗前后日常生活活动能力。参照《中医病症诊断疗效标准》[6]评价治疗效果，分显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

治疗后，试验组治疗总有效率(97.2%)高于对照组(82.5%)，差异有统计学意义(χ2=5.0，P=0.025)。两组治疗前FMA、VAS、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的评分均有改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者FMA、VAS、ADL评分比较分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

肩手综合征属反射性交感神经性营养不良范畴，其发病机制并不明确，治疗上常采用运动康复疗法。中医理论认为，本病属“中风”范畴，肝肾阴虚是导致本病发生的基本病机，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝血不足，则筋失濡养，肾精亏虚不能生髓充骨而骨萎；肩关节疼痛、肿胀，肌肉挛缩、屈伸不利皆因中风后风痰瘀血，闭阻脉络，气血运行不畅，肌肤筋脉失于濡养所导致的。中医疗法在中国已延续几千年历史，中医外治法是中医学独特的治疗方法之一，在中风偏瘫的康复治疗中具有独特优势。

本研究中采用的中药热奄包外敷法属中医外治“热熨法”，将药物、艾绒、粗盐加热后在人体局部或一定穴位，固定或来回移动或回旋运转，药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用，充分体现“外治之理即内治之理”的精神，达到内病外治的目的，常用于腰椎间盘突出症[7]、寒症胃痛[8]、肩背肌筋膜炎[9]等。本研究自制中药热奄包主要由艾绒、吴茱萸子、王不留行籽、冬葵子、薄荷等组成，其中艾叶性苦、辛、温，无毒，气味芳香，入肝脾肾三经；艾绒加热后热力温和持久，穿透力强，且有温经通络、理气活血等功效；吴茱萸性苦、辛、热，归肝脾胃肾经，外用可散寒止痛；王不留行性苦，平，归肝胃经，外用可活血通经，消肿止痛；粗盐是一种辅料，保温性能持久，使局部皮肤温度升高、毛细血管扩张，对中草药细胞有较强的穿透力，可增加中药成分的煎出量，达到增强疗效的目的。

中药热奄包是一项独立的中医护理适宜技术，已广泛应用于临床治疗各种内外科疾病。本研究结果显示，中药热奄包熨敷于中风偏瘫侧肢体经络、穴位，能显著减轻患者肩关节疼痛，改善关节活动度，减轻患者肢体肿胀，提高其日常生活自理能力。