多排螺旋CT对外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤的手术指导价值

祁方宇，黄 昊，周春雷

(湖州市南浔区人民医院 放射科，浙江 湖州 313009)

外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤是临床较为常见腹部疾病之一，占各类创伤的0.4%～1.8%，由于该病早期无明显特异性表现，且肠系膜挫伤和部分较小的肠系膜血肿是手术中难以发现，易延误病机而易导致病情进展出现严重的腹部并发症，甚至死亡，因此明确诊断该病病情对实施手术治疗具有重要的指导价值[1-2]。目前，针对该病主要通过多排螺旋CT进行检测，但有关该仪器对急性闭合性肠及肠系膜损伤的研究报道较少。本研究通过回顾性分析外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤患者多排螺旋CT的检查情况，与手术结果为对照并作比较，探讨其对患者的手术指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2014年6月—2017年6月本院收治的外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤患者50例；纳入标准：1)就诊时无明显开放性外伤但有腹部进行性加重疼痛和触诊有压痛等体征， 2)经急诊手术确诊为外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤，3)年龄>18岁、无精神病病史，4)均采用多排螺旋CT检查，5)患者或其家属签署知情同意书；排除标准：1)无外伤史、其他病理性等肠及肠系膜损伤，2)妊娠期、哺乳期女性，3)有心、肝、肾等严重性疾病；本次研究经我院伦理委员会审批。其中男28例、女22例，年龄19～62岁、平均45.24±10.36岁，就诊时间2～20 h、平均14.26±1.62 h，交通伤28例、碰摔伤14例、打击伤8例。

1.2 多排螺旋CT检查

1.2.1 检查方法 采用Activion 16 TSX-031A 型，日本东芝公司生产多排螺旋CT机器，患者取仰卧体位，设置扫描参数管电流为210～230 mA、管电压为120 kV、层距为1 mm、层厚为1 mm、重建层厚为7 mm，扫描范围为全腹部，并行腹部CT增强扫描，经肘前静脉团注射100 mL非离子型造影剂碘海醇(300 mg/mL，3 mL/s)，动脉期延迟为25 s，门静脉期延迟为65 s，采用多窗技术[软组织窗(200，45 Hu)、腹膜宽窗(500～600，45 Hu)、肺窗(1500，-600 Hu)]观察，完毕后重建数据传至工作站。

1.2.2 阅片 由2位经验丰富CT诊断医师在互不知晓的情况下分析图像，外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤的诊断主要参考和分析以下征象[4-5]：①肠壁增厚、水肿及异常强化，②腹腔游离气体，③肠壁及肠系膜血肿，④肠系膜渗出，肠系膜脂肪模糊，⑤)腹腔或腹膜后积液，⑥肠管连续性中断，⑦增强扫描对比剂外溢，⑧实质性脏器及其它合并伤；若出现不同意见，可再找一名同等医师进行阅片，结果以少数服从多数原则。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查与手术结果比较 所有患者中的腹腔及肠系膜损伤等现象，手术结果和CT检查二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者多排螺旋CT表现与手术结果比较[n(%)，n=50]

2.2 CT检查与手术结果对患者的诊断比较 手术证实单纯肠挫伤18例、肠穿孔12例、肠壁及肠系膜血肿12例、肠系膜撕裂伴系膜血管断裂出血6例、十二指肠降部局部破裂2例，合并肝、脾、胰腺、肾损伤21例。CT检查明确诊断该患者属外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤48例，漏诊2例，诊断符合率为96.00%；在漏诊中，1例仅诊断肝脾破裂、腹腔积液，但手术探查为肠系膜撕裂伴血管断裂出血和血肿，另1例仅表现为肠系膜周少量斑点状边缘模糊的密度增高影，但手术探查为肠壁及肠系膜散点状出血。典型病例见封三图1。

3 讨论

外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤是由直接暴力冲击突然损伤所致，可引起非肠系膜侧及肠系膜侧损伤，从而导致肠穿孔和血管破损大出血等现象，对肠系膜挫伤和肠系膜血肿小等病情轻者，临床上一般采取留观保守治疗可有效止血和逐渐修复损伤组织，对肠系膜血肿较大或肠管破裂或肠壁及肠系膜血管破裂等较为严重者需经手术治疗以有效修复损伤，故如何针对性地确保患者肠和肠系膜出现破损的位置、大小、种类等情形对医师做出正确诊断具有重要指导作用[6-7]。

目前，针对外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤的检测疗法多数采取多排螺旋CT诊断，肠壁增厚、不规则肠壁、肠系膜异常等现象是该病的主要CT特征，其间还包含了腹腔及肠管间积液、腹腔游离气体、肠系膜血肿等间接体现，通过细致地CT扫描检查后，绝大多数肠道及肠系膜的受损均可被发现[8-9]。本研究中，在腹腔及肠管间积液、腹腔游离气体、肠系膜血肿、肠壁增厚、肠管破裂方面，手术结果与多排螺旋CT结果基本相同，表明多排螺旋CT在检测外伤性急性闭合性肠及肠系膜受损中具有良好的效能，此与杨帆等[10]研究基本一致。

腹腔及肠管间产生的积液量是衡量肠系膜损伤部位的重要间接征象，用以表明受损的存在、部位及损伤程度等信息，肠系膜血肿则是一种提示肠系膜序贯破裂的重要征象，腹腔游离气体则是肠道破裂或穿孔的直接征象，小肠壁环形增厚并伴有肠系膜内的血肿或积液、肠管破裂等症状表明小肠供应血管压力过大[11-12]，因此均需紧急外科手术治疗；同时，对出现小游离气体、肠壁增厚、肠管系膜间积液和血肿等现象应该记录并通告患者，这有利于提高肠系膜受损部位的准确性，提高患者的预后治疗[13]，能够为手术治疗及术式选择提供重要的参考依据。而若只发现有局部的小肠壁环形增厚，则提示患者临床体征良好，但仍应动态监测观察，以进一步明确病情和及时发现病情进展情况。

本研究中多排螺旋CT检查明确诊断外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤48例，诊断符合率为96.00%，进一步提示了多排螺旋CT检查对该病明确诊断的价值；但也有2例患者出现漏诊，分析原因可能是由于腹部解剖结构的原因，导致肝脏等器官出现的局部受损出血难以在CT仪器下显示，加之患者的不自主运动也会模糊CT图像[14-15]，同时该病的受损部位及确诊受医师的主观因素影响，同时也会疏忽肠及肠系膜的病情变化而过多地关注实质性脏器损伤等，从而导致了漏诊的发生。

综上所述，多排螺旋CT在诊断外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤中具有良好的效能，检查时严格掌握该病的直接和间接CT征象，不仅能够有效确保诊断效果，还能够有效为患者的临床手术治疗提供可靠的病情依据。