邓世满
[摘要]目的 探讨心功能不全患者预后与糖化血红蛋白(HbA1c)、血乳酸水平的相关性。方法 选取2016年10月~2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作为观察组,选取同期健康者30例作为对照组。测定两组研究对象的HbA1c、血乳酸水平以及心功能指标,并分析HbA1c和血乳酸水平与心功能指标的相关性。结果 观察组的HbA1c水平[(9.6±0.7)%]和血乳酸水平[(3.8±0.6)mmol/L]明显高于对照组[(4.8±0.5)%,(1.1±0.4)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的左心射血分數(LVEF)[(42.4±3.8)%]明显低于对照组[(54.7±2.5)%],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的左心舒张末期内径(LVEDD)[(57.8±3.1)mm]明显高于于对照组[(47.3±5.2)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1c和血乳酸水平与LVEF成负相关(r1=-0.835,r2=-0.829,P<0.05);HbA1c和血乳酸水平与LVEDD成正相关(r1=0.879,r2=0.902,P<0.05)。结论 在心功能患者预后阶段,患者出现HbA1c和血乳酸水平升高,心功能会出现相应下降,通过监测HbA1c和血乳酸水平,进一步提高心功能不全患者的预后情况。
[关键词]糖化血红蛋白;血乳酸;心功能不全;相关性
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)1(a)-0045-04
心功能不全(cardiac insuffciency)主要是由于多种原因导致的患者心肌收缩能力下降,心脏排血量降低,从而影响体循环以及肺循环[1]。随着研究的深入,心功能不全已经不再是单一的血流动力学障碍,是由多种神经体液因子参与其中,造成心功能持续下降[2]。糖化血红蛋白(HbA1c)是评价血糖的一个重要指标,当人体HbA1c含量持续>9%时,会增加心肌梗死和脑卒中的风险,对心功能有显著影响;血乳酸(blood lactic acid)是糖代谢中间产物,当血液中乳酸浓度升高时,可引发人体乳酸中毒,并对人体心功能影响巨大[3-4]。本研究对HbA1c、血乳酸水平和心功能相关性进行探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月~2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作为观察组,选取同期健康者30例作为对照组。对照组中,男19例,女11例;年龄46~63岁,平均(54.6±3.7)岁;病程1~4年,平均(2.2±0.5)年。观察组中,男18例,女12例;年龄45~64岁,平均(54.7±3.5)岁;病程1~5年,平均(2.3±0.6)年。两组研究对象的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:①观察组所有患者均符合心功能不全诊断标准[5];②所有研究对象年龄>18岁;③所有研究对象均知晓本研究,并在同意书上签字。排除标准:①观察组患者出现心功能不全并发症;②观察组患者患有两种及以上心血管疾病;③研究对象出现神经功能障碍[6]。
1.2方法
清晨分别采集心功能不全患者和健康者的静脉血2 ml放置于抗凝管内,并添加枸橼酸,用力震荡,使其混合均匀,添加适量肝素抗凝,通过全血检测方式测定患者HbA1c水平。同时采取心功能不全患者和健康者的静脉血2 ml,充分离心后,使用半自动生化分析仪进行血乳酸测定。
1.3观察指标及评价标准
测定两组研究对象的HbA1c、血乳酸水平及心功能指标,并分析HbA1c和血乳酸水平与心功能指标相关性。心功能指标[7]:采用左心射血分数(LVEF)和左心舒张末期内径(LVEDD)进行评价。LVEF判定标准包括正常:>50%;轻度降低:40%~50%;中度降低:30%~<40%;重度降低:<30%。LVEDD正常值为(47.0±4.0)mm。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验;HbA1c和血乳酸水平与心功能指标相关性采用Pearson相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组研究对象HbA1c和血乳酸水平的比较
观察组的HbA1c和血乳酸水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组研究对象HbA1c和血乳酸水平的比较(x±s)
2.2两组研究对象心功能指标的比较
观察组的LVEF明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的LVEDD明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组研究对象心功能指标的比较(x±s)
2.3 HbA1c、血乳酸水平与心功能指标的相关性
HbA1c、血乳酸水平与LVEF成负相关(P<0.05);HbA1c和血乳酸水平与LVEDD成正相关(P<0.05)(表3)。
表3 HbA1c、血乳酸水平与心功能指标的相关性
3讨论
HbA1c是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。其通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触的时间,与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。整个糖化反应过程持续时间长,且进程较为缓慢,存在不可逆性,其含量多少与血糖浓度、血糖和血红蛋白接触时间等多种因素存在一定联系[8]。HbA1c由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。通过HbA1c的具体数值,可以有效的得知人体在过去1~2个月内的血糖控制情况,是糖尿病患者需要重点关注的一项生理指标。HbA1c可以反映人体血糖总体控制情况,对于血糖较高的患者治疗有较好的指导意义[9]。当患者体内HbA1c含量>9%时,提示患者存在持续高血糖,会导致患者出现糖尿病肾病、白内障、动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等一系列高危疾病。同时脑血管急症等应激状态下血糖会升高,但HbA1c不会。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的,要控制糖化血红蛋白,其对避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期有重大意义。因此,在HbA1c的研究中笔者推测,其生理指标不仅能反映人体直观的血糖水平,还能进一步反映人体其他疾病的程度,如心功能、肾吸收功能等。在后续研究中显示[10],当人体出现心功能不全时,HbA1c会出现轻微上升。虽然临床上没有给出有效的解释,但与患者血液循环受损,心血管平滑肌敏感等因素存在密切联系。当患者出现心功能不全时,心脏供血能力有所下降,同时人体血液循环功能受到严重影响,引发人体血清内糖分无法进行正常代谢,导致其含量升高,随后进入人体红细胞,出现红细胞与糖分的糖化反应,生成大量HbA1c[11]。根据以上原因,笔者对心功能不全患者的HbA1c水平进行检测,试图通过实时监测HbA1c水平来反映患者的心功能,便于心功能不全患者的预后,并可以为其提供有效的治疗依据。
血乳酸是体内糖代谢的中间产物,主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生,血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率[12]。在某些病理情况下(如呼吸衰竭或循环衰竭时),可引起组织缺氧,体内乳酸升高。体内葡萄糖代谢过程中,如糖酵解速度增加,剧烈运动、脱水时,也可引起体内乳酸升高。体内乳酸升高可引起乳酸中毒。检查血乳酸水平,可提示潜在疾病的严重程度。当人体出现心功能不全时,会导致循环衰竭,引发组织缺氧,而缺氧所导致的结果是人体局部乳酸水平升高[13]。此外,血乳酸与人体全身各组织的灌注联系紧密,通过对血乳酸的动态监测,能第一时间反应机体的受感染情况。多方调查研究中显示[14],血乳酸不仅能作为感染性休克的观察指标,还从一定程度上反映机体的心功能水平。当人体出现心功能不全时,新陈代谢受到影响,整体速率变缓,导致堆积在组织器官中的乳酸代谢率受到影响,使机体血乳酸水平持续升高,保持在一个较高的层次,出现高乳酸血症和低氧血症,甚至引发乳酸中毒[15-16]。其中,低氧血症在进行相应处理后,存在可逆性。通过血乳酸的监测,医生能准确得知患者是否出现高乳酸血症和低氧血症,进一步分析患者的心功能,并做好心功能不全的预后工作,有助于心功能不全患者的康复。
本研究结果显示,观察组的HbA1c和血乳酸水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的LVEF明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的LVEDD明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1c、血乳酸水平与LVEF成负相关(P<0.05);HbA1c和血乳酸水平与LVEDD成正相关(P<0.05)。提示HbA1c和血乳酸水平与心功能不全存在一定联系。但本研究选取的研究对象样本量较少,因此想要验证试验结果,需扩大研究对象的样本量,进行更深层次的研究。根据笔者研究结果,可以将HbA1c和血乳酸水平当做心功能不全检测的一个参考指标。在心功能不全患者的预后过程中要严密监控患者的HbA1c和血乳酸水平,可使患者摆脱心功能不全带来的困扰。即使不知晓HbA1c、血乳酸和心功能不全的关系,临床上遇到高HbA1c和血乳酸水平患者,也要警惕心功能不全发生的风险,可提早进行预防[17-18]。
由于以上两种指标均不是心功能不全的常规检测指标,其准确程度有待考证。因此在进行心功能不全评价时,最好结合两项生理指标结果,可增加诊断的准确性。在心功能不全患者的预后过程中,需要同时做好HbA1c及血乳酸水平的检测,当患者出现HbA1c和血乳酸水平同时升高的情况,则可对患者进行心功能检查,进一步确定患者当前的心功能水平。
综上所述,在心功能患者的预后阶段,患者出现HbA1c和血乳酸水平升高,心功能指标会出现相应下降,可通过监测HbA1c和血乳酸水平,進一步提高心功能不全患者的预后情况。
[参考文献]
[1]段霄燕,余建中.原发性高血压患者糖代谢异常与血清脑钠肽水平及心功能的关系[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6569-6570.
[2]孙秀芹,包柄楠,颜迪恩,等.糖化血红蛋白与冠心病血运重建患者心功能的相关性[J].中华糖尿病杂志,2017,9(1):32-36.
[3]张迪,李斌,马淑梅,等.慢性心功能不全患者合并肾功能不全的高危因素分析[J].中国医科大学学报,2015,44(8):725-729.
[4]郭建英,方明星,黄庆生,等.左西孟旦治疗重型颅脑损伤合并心功能不全的临床效果[J].山东医药,2017,57(21):64-66.
[5]耿严严,任倩,岳珺,等.拉萨地区健康藏族成年人血乳酸水平及其相关因素分析[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):72-76.
[6]巫晓华.瑞格列奈联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的效果分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(15):40-42.
[7]魏永罡,张东岳,刘巍,等.血乳酸联合C反应蛋白检测对呼吸衰竭患者的预后评价效果[J].世界临床医学,2017, 11(19):2.
[8]桑城.急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平与心功能的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(8):928-929.
[9]李亚菊,张晨,陈锟,等.分析前因素对血乳酸检测结果的影响[J].检验医学与临床,2017,14(Z2):48-51.
[10]邱春红.血乳酸检测的临床应用研究[J].检验医学,2013, 28(4):337-341.
[11]孙正娟.血气检测血乳酸与其他参数的相关性及临床意义[J].当代临床医刊,2016,29(4):2453.
[12]张振辉,陶丽丽,陈伟燕,等.肌钙蛋白-I、B型利钠肽、血乳酸对脓毒症心功能障碍患者严重程度及预后评估的价值[J].实用医学杂志,2014,30(9):1424-1426.
[13]温伟,杨鲁,张新超,等.国家早期预警评分联合动脉血乳酸对急诊老年危重患者死亡预测的研究[J].中华急诊医学杂志,2017,26(4):441-445.
[14]葛雪微,刘兰明,秦海萍,等.不同仪器检测对糖化血红蛋白检验结果的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(9):395-396.
[15]于秀娟,欧超伟.糖化血红蛋白检测的影响因素及临床意义[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4930-4933.
[16]吴超瑜,刘欣,胡滢,等.连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果[J].中国当代医药,2017,24(2):29-31.
[17]王梅,王春梅,王成钢,等.糖化血红蛋白与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(2):151-153.
[18]章武战,周亮良,刘生华,等.急性冠脉综合征患者血清糖化血红蛋白和N末端脑钠肽原的临床检测价值[J].中国生化药物杂志,2017,37(10):407-408,412.
(收稿日期:2018-06-08 本文编辑:刘克明)