高职护生真人注射的心理状态调查及模拟训练对策探讨

黄敏娟，柯盈盈，张 群

（顺德职业技术学院，广东 顺德 528300）

注射给药法是临床工作中运用普遍、药效作用迅速的一种治疗手段，也是基础护理中一项非常重要的操作[1]。我校护理专业学生（以下简称“护生”）在校内经过理论学习、教师示范、模拟训练及过关后，都要经过真人注射这个传统的实训环节，这也是很多护士学校经常采用的教学方法。现调查我校开展真人注射前后护生的心理状态，以了解模拟训练及真人注射的成效并探讨改进对策。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为我校2015、2016级护生，共260人。其中男护生15人，女护生245人，均经过了注射法的理论学习、教师示范及模拟训练。

1.2 方法

通过查阅相关文献，结合以往真人注射实践经验编制《真人注射知情同意书》及调查问卷。问卷包括4部分：在签署《真人注射知情同意书》后心理状态及对真人注射的认知改变、对注射法模拟训练的效果评价、真人注射后对操作的自我评价、真人注射后对专业认知的影响。问卷中涉及心理状态（紧张、害怕、焦虑和不自信等）的评价，均通过数字评分法进行测量，用0～5分代表各种心理状态的程度，其中0分表示无，5分表示极度，随着数字的增大该心理状态的程度增加。模拟训练对真人注射的帮助以0～5分进行打分，0分为无帮助，5分为帮助极大。真人注射后护生对操作的自我评价以0～5分进行打分，0～2分为不及格，3分为及格，4分为良好，5分为优秀。上述打分均可精确至小数点后一位。

我校共开展4项真人注射，包括肌内注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液。真人注射以自愿原则参加，护生先阅读《真人注射知情同意书》，自愿参加真人注射者签署知情同意书。真人注射前护生两人一组自由组合，互为“护士”及“患者”。

在护生进行每项真人注射前后，当场发放调查问卷，采用不记名形式填写，统一收回。共发放调查问卷260份，收回有效问卷256份，有效问卷回收率为98.5%。资料收集后，采用Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 护生签署《真人注射知情同意书》后的心理状态（见表1）

表1 护生签署《真人注射知情同意书》后的心理状态评分（分）

2.2 护生签署《真人注射知情同意书》后对真人注射的认知改变（见表 2）

表2 护生签署《真人注射知情同意书》后对真人注射的认知改变[n（%）]

2.3 护生对注射法模拟训练的效果评价（见表3）

表3 护生对注射法模拟训练的效果评价（分）

2.4 护生真人注射后对操作的自我评价（见表4）

表4 护生真人注射后对操作的自我评价（分）

2.5 护生真人注射后对专业认知的影响（见表5）

表5 护生真人注射后对专业认知的影响[n（%）]

3 讨论

3.1 签署《真人注射知情同意书》有利于提高护生对真人注射的认知

《真人注射知情同意书》的内容包括真人注射开展的项目、使用的药物、必须在具备护士执业资格的教师指导下进行、参与护生具有的权利和应承担的义务、可能存在的风险等。表2显示，大部分护生在签署《真人注射知情同意书》后更明确真人注射的规范性和严肃性（94.14%）、更明确过程中具有的权利和义务（82.81%）、更清楚过程中将面对的风险（89.45%）、会更慎重考虑（83.59%）。表1显示，护生对真人注射的“期待”评分为3.38分，对“紧张”的评分为2.80分。这说明在签署《真人注射知情同意书》后，提高了护生对真人注射的认知程度，包括规范性、严肃性和可能给同学带来的伤害，这有利于护生形成适度的期待与紧张心理，敦促他们在真人注射前加强相关理论和技术学习，提高真人注射成功率。

3.2 进一步探索更有效的模拟训练方法与用具

每一项注射法都是经过理论讲授、教师模拟与真人示范、护生模拟训练与过关、真人注射4个环节。护生在进行模拟训练时，除了采用医学模型，还会使用类似真人组织的用具，例如用茄子等进行肌内和皮下注射的模拟训练；用4～8层纱布裹在前臂上进行皮内注射的模拟训练，要求护生只穿进第一层纱布，来感受穿进表皮与真皮间的感觉；用止血带模拟静脉，让护生体会穿刺落空感。另外，护生分组练习一定时间后，还要求每位护生进行过关考核，考核内容为每项注射法的关键步骤（见表3），教师一对一指出护生存在的问题，并予以纠正。护生对上述模拟训练方法的效果评价，4种注射法均在3.7分以上（见表3），表明护生认为模拟训练方法和用具对真人注射有一定帮助。由于注射法均为精细技术，个人过关可以让教师发现每位护生的具体问题，使指导更有针对性，更能促进护生的技术改进。在训练用具方面，医学模型毕竟存在价格高、维修麻烦等问题，护生反复练习容易导致模型损坏和故障，所以适当加入其他简易用具可以弥补这一不足。笔者在参观其他学校模拟训练时，发现有用卫生巾放置在模型上供护生练习皮内注射操作的。这些简易用具一般都是价格较低、购置方便的消耗品，但也能起到一定模拟效果，因此可以进一步探索其他更有效的简易用具。另外，范琳琳等[2]曾使用兔耳缘静脉供护生做模拟训练，其真人静脉穿刺成功率显著高于利用静脉输液手臂模型进行模拟训练的护生，因此可以使用更接近人体组织的动物来弥补模型和用具真实性欠佳的缺点。

3.3 应加强真人注射时教师对护生的心理支持

根据教学进程，我校开展真人注射的顺序为：肌内注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液。在每一项真人注射后，均要求护生对自己在注射时的心理状态和操作进行评价。从表4可以看出，肌内注射作为第一项真人操作，护生也最为紧张；静脉输液操作涉及是否穿刺成功，较其他3项注射法的难度大，因此护生最害怕和最不自信，操作后的自我评价得分最低。教师应增加真人注射过程中对护生的心理支持，尤其是在第一次真人注射和难度较大的静脉输液操作时，可通过认真观察、耐心指导、支持鼓励等温和正向的反馈方法，避免批评和指责护生，以免加重其心理负担，降低穿刺成功率，甚至影响学习信心和留下心理阴影。

3.4 真人注射对护生的专业认知有积极影响

在真人操作中，护生体验护士及患者角色，感受患者的痛苦及注射成功带来的喜悦。表5显示，从担任“护士”角度，护生认为通过真人注射可以提高理论和技术水平（91.41%）、提高沟通能力（81.64%）、提高应变能力（87.50%）、增强职业成就感（84.77%）。真人注射增加了操作难度，提高了对操作者的要求，使护生学习态度更认真，护生的理论和操作技能得到了有效提高。因为是真人操作，面对的“患者”又是自己的同学，护生会通过语言和非语言沟通技巧进行交流，有利于提高护生沟通能力。操作中出现的各种问题，如违反无菌原则、进针过深或过浅、静脉穿刺后无回血等，都要护生立刻做出判断并加以解决，所以能够提高其应变能力[2]。表5显示，从担任“患者”角度，护生认为通过真人注射可以真切体会到患者的痛苦（89.84%）、增强爱伤观念和同理心（89.06%）、学会尊重患者的选择（89.84%）、增强职业道德意识（88.67%）。注射法是一种侵入性护理操作，护生在担任“患者”时，除了感受到痛苦，还因为操作者是同学，还会有其他的体会，如“应该对操作者充满信心，不给其压力”“希望教师能对操作者进行指导”“希望操作者能关心爱护患者，随时了解他们的感受”“希望得到操作者的安慰、支持和鼓励”。因此，护生通过担任“患者”的换位体验中，能提高他们的同理心，学会尊重患者的选择，并提高其爱伤观念和职业道德水平。

4 结语

真人注射能提高护生学习兴趣和注射法教学质量，在担任“护士”和“患者”的过程中，还能提高护生的专业认知、沟通能力、应变能力和爱伤观念等综合素质和能力。为提高真人注射教学效果，可在操作前让护生签署《真人注射知情同意书》，进一步探索更有效的模拟训练方法与用具，加强真人注射时教师对护生的心理支持。