51例初诊风湿性多肌痛患者临床分析

耿晶晶，冯丹丹，徐 亮，袁 慧

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 风湿免疫科，安徽 芜湖 241001;2.皖南医学院 公共卫生学院，安徽 芜湖 241002)

风湿性多肌痛(Polymyalgiarheumatica，PMR)是一种好生于老年人的慢性风湿性疾病，发病率在50岁以后增加，70～80岁达到高峰。典型临床表现为颈肌、肩胛带肌、骨盆带肌僵痛，肢体上抬受限、下蹲和上下楼梯困难，可同时伴有发热、关节痛、贫血等全身表现，部分PMR患者合并巨细胞动脉炎。近年来，超声检查不仅用于PMR的临床诊断，更有可能用于评估疗效。为探讨PMR临床特征及超声对PMR的价值，现对51例初诊PMR患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集弋矶山医院风湿免疫科2015年 3月～ 2017年11月初诊为PMR的住院患者的临床资料，男8例，女43例，男∶女=1∶5.4，年龄50～83岁，平均(67±9)岁，病程1周～24月，其中11例行双肩、双髋超声检查。诊断符合2012年欧洲抗风湿联盟/美国风湿病学会修定的PMR新分类标准[2]。

1.2 方法 收集51例初诊PMR患者的临床资料及实验室检查包括血沉(ESR)、 C反应蛋白(CRP)、血常规、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP) 抗体、免疫球蛋白(Ig)、补体 C3、补体C4、心肌酶谱、肝功能、肿瘤标志物(甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原125、癌抗原 153、糖链抗原199等)，动态记录住院期间ESR和CRP波动情况、治疗情况等。

1.3 统计学处理 符合正态分布的平均数采用均数±标准差表示，临床资料采用一般描述性统计分析。

2 结果

2.1 临床表现 51例患者均有双肩痛，多数患者合并有颈肌和骨盆带肌痛，但没有单独骨盆带肌痛者。约半数患者合并有膝关节炎，少数患者有低热，详见表1。3例诊断为GCA，主要表现为近期出现头痛，头皮有压痛，其中有1例患者出现下颌跛行。

2.2 实验室检查 本组患者ESR升高者49例，CRP升高者47例，所有患者均有ESR或CRP至少一项升高，且部分患者有贫血、血清铁蛋白升高，见表2。

2.3 11例患者的超声表现 51例初诊PMR患者中，有11例患者行双肩、双髋超声检查，2例行双侧颞浅动脉超声检查。双肩超声结果如下：11例患者中，10例有异常，1例未见明显异常，其中2例颞浅动脉超声未见明显异常。11例患者中有4例表现为双侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎伴少许积液和双侧肩关节上关节盂周边结节性滑囊炎；6例表现为单侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎伴少许积液，其中有1例出现左侧三角肌下滑囊少许积液。双髋超声结果：4例表现为双侧髋关节周边结节性滑囊炎伴少许积液，2例表现为单侧髋关节周边结节性滑囊炎伴少许积液，5例未见明显异常。

表1 51例初诊PMR患者主要临床特征

表2 51例初诊PMR患者实验室检查结果

2.4 住院期间治疗 51例PMR患者住院后均使用糖皮质激素治疗，同时大部分患者确诊前使用非甾体抗炎药和雷公藤。确诊后部分患者合并使用甲氨蝶呤，少数患者联合使用来氟米特。经治疗后患者临床症状得到改善，ESR和CRP指标下降至正常出院。

3 讨论

对51例初诊PMR患者的临床资料进行回顾性分析表现：患者大多数为女性，男∶女=1∶5.4，与Gideon等[1]报道的女性患病率是男性的2～3倍有差异，可能与本次收集的病例数不够多及PMR的发病或许有种族差异有关。本次研究结果示：临床表现以双肩痛最为突出，发生率为100%，其他有颈肩痛者 20例 (39.22%)，双肩和骨盆带肌肉疼痛36例(70.59%)，双肩和颈部肌肉和骨盆带肌肉疼痛17例(33.33%)，膝关节疼痛28例(54.90%)。Narvez等[2]研究显示 PMR 中15% ～ 50%有外周关节炎，以膝腕关节最多见，本次研究结果最常累及的外周关节为膝关节。发热4例(7.84%)，均为低热；贫血33例，多为轻度贫血。

51例初诊PMR患者中，有11例患者行双肩、双髋超声检查，阳性率达90.9%，2例行颞动脉超声检查，2012年，EULAR/ACR[1]将超声列入新的分类标准中。近年来，超声成像已成为风湿病诊断过程中的一个重要组成部分，它可以识别关节腔、鞘和囊的一系列炎症变化，并使其活动得以评估[3]。Frediani等[4]报道，根据超声结果的表现，PMR主要影响关节周围结构、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、三角下滑囊炎和粗隆部滑囊炎、附着点炎。在PMR患者中，肩峰下/三角下滑囊炎或二头肌长头腱鞘炎的存在似乎更为普遍，同时，颞动脉的超声检查也有助于协助诊断PMR是否合并有GCA，曾有研究[5]证明，对于无临床表现为GCA的PMR患者来说，有8%的患者在颞动脉超声检查中提示GCA，其中50%的超声检查异常者均为颞动脉活检阳性。本组PMR的双肩双髋超声检查结果与其一致，颞动脉超声检查未见明显异常。超声虽然不能明确PMR的诊断，但增加了诊断的特异性[5]。PMR患者还经常诉有颈背部疼痛，这些部位的影像学也显示炎性改变，Salvarani等[6-7]发现，在新诊断的PMR患者的颈椎和腰椎超声显示有颈椎病和腰椎间滑囊炎的证据，超声也可用于检测PMR中典型的棘突病变[8]。有必要用影像学来支持临床评估，以便早期发现疾病、监测其治疗效果和识别并发症(关节损害)。

近几年来，随着我国老龄化人口增加，PMR 的发病率亦呈逐年上升趋势[9]。由于本病的诊断缺乏特异性实验室指标，因此应加强对PMR的认识，熟悉本病的特点，掌握其诊断标准，做好相关鉴别诊断，争取做到早期明确诊断，减少漏诊和误诊，减轻患者经济负担，提高患者的远期生活质量。