不孕症女性生育压力与病耻感的相关研究

钱 坤,高玉玲,项同生,鲁 静,张 枫

(1.皖南医学院 人文与管理学院，安徽 芜湖 241002；2.蚌埠医学院第一附属医院 生殖医学中心，安徽 蚌埠 233004)

不孕症(Infertility)是指女性无避孕性生活至少1年而未孕者，由多种病因导致育龄夫妇的生殖健康不良事件[1]。21世纪世界卫生组织统计，全世界不孕不育夫妇占育龄夫妇的7%～15%[2]。国内总体不孕率4%～20%[3]，新婚人群不孕症发生率为10.5%[4]。近年来全球范围内不孕症发病率呈上升趋势[5]，其发生的主要因素为生物学因素、环境因素和社会因素[6]。不孕症女性因生殖缺陷而承受巨大的心理压力[7]，我国不孕症女性更是受到各方面传统思想影响而产生内疚和病耻感[8]。本研究通过了解不孕症女性的病耻感与生育压力情况，分析其病耻感与生育压力的关系，为探讨其干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法选取2018年3～6月蚌埠医学院第一附属医院生殖医学中心接受治疗的不孕症女性150例为研究对象。

纳入标准：①有积极性生活、未采取避孕措施，同居1年而未怀孕；②初中以上文化程度，具有基本的理解书写能力；③自愿参加并签署知情同意书。

排除标准:①初次就诊尚未确诊；②乙型肝炎、结核病、癌症等病耻感显示者；③合并宫颈癌和乳腺癌不孕症者；④问卷调查中途因某些原因放弃此研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，主要包括年龄、文化程度、职业、家庭平均月收入、夫妻双方是否为独生子女等人口学资料。

1.2.2 生育问题量表(fertility problem inventory，FPI)[9]加拿大Newton CR在1999年研制。量表共46个条目，5个维度(社会关系、性关系、夫妻关系、父母角色需求和无子女生活方式)。采用Likert 6级评分，总分 46～276分，所有条目均为正向条目，分数越高，生育相关压力越高。量表及各维度的Cronbach′s α为 0.77～0.93。

1.2.3 不孕症女性病耻感量表[10]由秦楠编制，用于测量中国女性不孕症者病耻感。量表共29个条目，4个维度(自我贬损，情绪和行为，来自周围人的羞辱，来自家庭成员的羞辱)。采用Likert 5级评分，总分29～145分，所有条目均为正向条目，得分越高代表病耻感水平越高。量表及各维度的Cronbach α为0.77～0.94。

1.3 调查实施 调查员为本文作者，采取一对一调查的方式。发放问卷时向患者说明此次调查的目的和要求。调查过程中耐心解释问卷中相关问题，并对被试者提出的相关治疗信息给予答复，收回问卷后逐条检查，对于漏填项目请求补填。

1.4 数据分析 采用Epidata 3.10建立数据库并双轨录入，应用SPSS 18.0进行统计分析。社会人口学特征采用描述性统计；单因素方差分析生育压力及病耻感的影响因素；应用Spearman相关分析和多元回归分析对生育压力和病耻感的关系进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学特征 结果显示，调查对象中35岁及以下者137例，占91.3%；在企事业单位工作的44例，占29.4%；独生女30例，占20%。见表1。

2.2 不孕症女性的病耻感和生育相关压力得分 结果显示，150例调查对象的病耻感得分为(64.61±24.45)分，生育问题得分为(155.22±20.37)分。见表2、3。

表1 社会人口学特征(n=150)

表2 病耻感整体得分情况(n=150)

表3 生育相关压力整体得分情况(n=150)

2.3 工作现状对不孕症女性病耻感的影响 结果显示，不同工作现状之间的病耻感总分及其情绪和行为、来自家庭成员的羞辱2个维度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在病耻感总分及情绪和行为这一维度上，工人比其他的得分都高(P<0.05)。在来自家庭成员的羞辱上，工人比无职业、个体户、企事业单位的得分高(P<0.05)。见表4。

表4 不同工作现状对病耻感得分影响(n=150)

注：多组间两两比较，符号完全不同表示P<0.05。

2.4 年龄对不孕症女性生育相关压力的影响 结果显示，不同年龄段对生育相关压力总分及其社会关系的维度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在生育相关压力总分上，36岁以上的不孕症女性比其他年龄段的得分高(P<0.05)；在社会关系的维度上，36岁以上的高于20～25岁的得分(P<0.05)。见表5。

表5 不同年龄段对生育相关压力得分影响(n=150)

注：多组间两两比较，符号完全不同表示P<0.05。

2.5 不孕症女性的生育相关压力与病耻感相关分析 结果显示，病耻感总分及4个维度与生育问题总分、社会关系、夫妻关系、性关系及无子女生活方式4个维度呈正相关(P<0.05)，与父母角色需要呈负相关(P<0.05)。见表6。

表6 生育相关压力与病耻感相关分析(rs,n=150)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.6 不孕症女性的病耻感与生育相关压力回归分析 结果显示，社会关系、夫妻关系、父母角色需要和无子女生活方式是影响不孕症女性病耻感水平的重要因素(P<0.05)。见表7。

3 讨论

不孕症因涉及个人隐私，导致病耻感的调查和测量有难度，相关研究较少。Jansen等[14]研究显示，美国不孕症女性普遍存在羞辱感；李晖等[15]使用自制简易问卷对湖南211位不孕症女性进行调查，69.19%的存在羞辱感，79.05%的人选择歧视来源为邻居。本调查中不孕症女性病耻感得分64.61±24.45，处于中等水平。其中工作现状是影响病耻感水平的因素；工人较其他职业的病耻感较高。可能的原因是育龄女性职工聚集且相对封闭的工作环境，易产生攀比心理；接触外界机会少使她们对自身疾病的判断有偏差，有较高的病耻感体验；同时在传统观念中对女性的要求颇多，她们承受娘家和婆家传宗接代的重任[16]，不孕则意味着对双方家庭的打击，女性作为生育主体，倍感羞辱和压力，承担着沉重的精神负担。

本调查中不孕症女性生育压力得分155.22±20.37，较蔡艳娜[11]、黄莎及史莉等[12-13]所测生育压力总分偏低。其原因可能是调查对象均就诊于蚌埠医学院第一附属医院生殖医学中心，该中心已开展促排卵和宫腔内人工授精(IUI)[17]，尚未开展体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，治疗方法的不同，给患者造成的压力程度不同。相关研究显示[14]，IVF-ET治疗结果的不确定性和有限的成功率，使女性生育压力更大。本调查显示，36岁以上的生育压力高于其他年龄段的不孕症女性，年龄较高使不孕症女性的治疗更加困难，受孕机会更少，生儿育女的希望将更加渺茫。

本调查显示社会关系、夫妻关系、父母角色需求和无子女生活方式是预测病耻感水平的重要因素，这些外显特质均显示与他人有交集，这与中国人爱面子有关。传统文化认为不孕有损家庭家族名誉，一旦被他人知晓会遭人耻笑，即便夫妻之间，也由于羞辱感的存在，彼此缺乏交流，甚至影响性快乐。

本研究存在一定的局限性，主要因所选样本覆盖面不够全面，目前国内就诊于中医诊所的不孕症女性不在少数。下一步研究计划将扩大样本范围至就诊中医诊断的不孕症女性，并针对其就医行为对病耻感的影响开展研究。

综上研究，不孕症女性存在病耻感并受生育相关压力的影响，病耻感的存在阻碍了不孕症女性社会支持的获取，妨碍了治疗与辅助生殖信息的获得。因此，应呼吁社会和家庭对不孕症女性给予理解和支持，减轻她们的病耻感，降低其生育压力，促进她们积极治疗，完善心态，重拾生活的激情。