四妙勇安汤加减对心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者的临床效果观察

韩岩辉

冠心病慢性稳定型心绞痛(CSA)发病率较高, 尤其在老年群体中, 并且发病年龄呈逐年降低的形式, 其死亡率呈逐年上升的趋势。严重的危害着人类的健康, 降低人群的生活质量。因此, 如何预防和治疗冠心病慢性稳定型心绞痛已经成为临床研究的重点［1］。作者对心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者进行中医药治疗, 取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月朝阳市中医院综合病房就诊的80例心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组中男23例, 女17例；年龄50～65岁, 平均年龄(55.0±3.5)岁；病程2～7年, 平均病程(6.0±2.3)年；基础疾病：高血压10例,糖尿病4例。对照组中男22例, 女18例；年龄48～65岁,平均年龄(55.1±3.7)岁；年龄2～9年, 平均病程(6.2±2.1)年；基础疾病：高血压10例, 糖尿病4例。两组患者的性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①入组患者均符合2013年《欧洲心脏病学会稳定型冠状动脉疾病诊疗指南》慢性稳定型心绞痛心肌缺血诊断标准［2］, 中医辨证分型为心血瘀阻型；②患者同意并且自愿参加。

1.3 排除标准 ①冠心病急性心肌梗死、重度神经官能症、更年期症候群等其他心脏病；②有严重的高血压, 重度心肺功能不全的患者；③具有严重肝、肾、造血系统疾病的患者,精神病患者；④不愿意参加患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规治疗。患者采取阿司匹林肠溶片(商品名：拜阿司匹灵, 拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20130078)口服, 100 mg/次, 1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片(商品名：倍他乐克, 阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044)口服, 47.5 mg/次, 1次/d；瑞舒伐他汀钙片(商品名：可定, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字J20120006)口服, 10 mg/次, 1次/d。2周为1个疗程。治疗1个疗程。

1.4.2 试验组 试验组在对照组基础上使用四妙勇安汤加减治疗。方剂组成：丹参20 g, 当归20 g, 玄参10 g, 金银花20 g, 甘草10 g。诸药加水600 ml, 水煎服, 1剂/d, 分两次口服。若失眠多梦者加酸枣仁10 g, 远志10 g；若自汗、盗汗严重者加麻黄根10 g；若咳嗽严重, 不能平卧者加桑白皮15 g、葶苈子15 g；若阴虚火旺严重者加黄柏10 g、知母10 g；若心阳虚衰严重者加附子10 g。2周为1个疗程。治疗1个疗程。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗前后缺血次数、缺血时间、缺血总负荷的情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的缺血次数、缺血时间、缺血总负荷比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后, 两组患者的缺血次数、缺血时间、缺血总负荷均较本组治疗前改善, 且试验组缺血次数(2.9±2.3)次/24 h、缺血时间(18.7±8.1)min/24 h、缺血总负荷(45.2±13.6)(mm·min)/24 h均优于对照组的(4.0±2.0)次/24 h、(23.0±8.9)min/24 h、(55.2±11.0)(mm·min)/24 h, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后缺血次数、缺血时间、缺血总负荷比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后缺血次数、缺血时间、缺血总负荷比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 缺血次数(次/24 h) 缺血时间(min/24 h) 缺血总负荷［(mm·min)/24 h］治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 40 6.4±4.2 2.9±2.3ab 26.1±3.1 18.7±8.1ab 76.5±2.8 45.2±13.6ab对照组 40 6.1±4.0 4.0±2.0a 26.5±3.2 23.0±8.9a 75.5±3.3 55.2±11.0a

3 讨论

慢性稳定型心绞痛心肌缺血在中老年人中的发病率较高, 有些患者会合并左室射血分数降低、心力衰竭、冠状动脉近端狭窄明显等严重的并发症［3-5］。如何预防和治疗该疾病已将成为临床研究的重点。在中医学中本病属于“心悸”、“怔忡”的范畴, 该病的主要病位在心, 心血瘀阻型为临床较为常见的类型。根据中医辨证进行治疗, 其副作用比较小,可以长期服用。四妙勇安汤出自《验方新编》［4］, 主要用来治疗脱疽。金银花清热解毒、止痛, 玄参养阴凉血化瘀, 当归活血化瘀, 丹参活血和血、化瘀止血, 甘草清热解毒, 调和诸药。研究显示, 丹参可以扩张血管, 具有缓解血管痉挛的作用, 该方组方独特, 药味精, 药力专活血化瘀, 宣统经络。如果失眠多梦加酸枣仁宁心安神, 敛汗, 生津, 既可补益心经又可以安眠, 远志安神益智。自汗、盗汗严重者加麻黄根敛汗；若咳嗽严重, 不能平卧者加桑白皮泻肺平喘, 行水消肿,葶苈子消痰平喘, 利水消肿, 缓解患者咳喘、不能平卧的情况。如果患者阴虚火旺严重者加黄柏, 黄柏清热燥湿、泻火解毒, 心阳虚衰严重者加附子回阳救逆［6-8］。

从本试验可以看出, 治疗前, 两组患者的缺血次数、缺血时间、缺血总负荷比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的缺血次数、缺血时间、缺血总负荷均较本组治疗前改善, 且试验组缺血次数(2.9±2.3)次/24 h、缺血时间(18.7±8.1)min/24 h、缺血总负荷(45.2±13.6)(mm·min)/24 h均优于对照组的 (4.0±2.0)次 /24 h、(23.0±8.9)min/24 h、(55.2±11.0)(mm·min)/24 h, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 四妙勇安汤加减对心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者进行治疗, 取得了较好的临床疗效, 同时也证明了中医治疗心血瘀阻型慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者的疗效显著。但本研究尚有许多不足之处, 研究的样本例数过少, 应该收取不同地方的慢性稳定型心绞痛心肌缺血患者进行观察, 增加样本量, 增加观察指标, 全方面地对患者进行观察, 以便为临床治疗提供佐证。