儿童眼病筛查法在群体儿童眼保健中的应用

李文澜

儿童时期是视力发展的一个敏感时期, 儿童容易出现屈光不正、弱视、斜视等相关的眼病, 它能够对儿童的视觉功能产生影响, 影响着儿童的正常发育［1］。临床有很多研究认为, 大多数儿童的视力问题都是因为屈光不正而导致的, 大约有2/3的屈光不正儿童存在弱视情况, 所以早期诊断和矫治是降低眼病, 保护儿童视觉发育的一个关键［2］。本研究针对于此, 分析150例儿童进行眼病筛查和常规观察的假阳性率、漏诊率、敏感性和特异性等情况, 以便于分析儿童眼病筛查方法在群体儿童眼保健当中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1～7月于本中心进行常规眼科保健的150例儿童, 其中男76例, 女74例, 年龄1～6岁, 平均年龄(3.2±1.0)岁。本研究所有研究对象均排除存在器质性眼病的情况, 儿童或其家长均在知情同意书上签字, 符合伦理委员会的标准。

1.2 方法 所有儿童在进行检验的过程中首先选择1%的阿托品进行散瞳处理, 1周以后为患儿选择PR-2000型自动验光仪在相对暗室的环境之下进行屈光的检验, 受检者不直接面对光线, 保证瞳孔处于自然放开的状态之下。对于受检者的家长需要抱住儿童坐在离仪器大约1 m的位置上, 叮嘱受检者注视闪烁的红绿十字架, 十字架标志出现在眼球位置,眼球偏内、十字架偏外, 眼球偏外、十字架则偏内, 通过对于红外线光源的应用进行自动验光检查。验光仪器的图像需要进行特殊的处理, 以便于能够清晰地对于瞳孔区域状态进行显示, 了解玻璃体、晶体和角膜的屈光情况, 以便能够准确地得出屈光值。+500～-500 DC范围之内的屈光不能够直接显示度数, 超出这一范围则选择采用(+)或(-)进行表示。散瞳以后, 球径值和验光仪的球径值之间的差异作为球径差值, 柱镜值和差值主要选择绝对值。对于特殊病例需要选择镇静剂。之后为所有研究对象进行裂隙灯检查, 或者参照临床情况进行B超及眼底等相关的检查。

1.3 观察指标 比较两种筛查方法的假阳性率、漏诊率、敏感性及特异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

150例儿童确诊眼睛正常122例, 异常28例。眼病筛查假阳性率为3.28%(4/122), 漏诊率为3.57%(1/28)；常规检查假阳性率为0(0/122), 漏诊率为71.43%(20/28)。眼病筛查假阳性率高于常规检查, 漏诊率低于常规检查, 差异均具有统计学意义(χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。眼病筛查特异性为96.72%(118/122), 敏感性为96.43%(27/28)；常规检查特异性为100.00%(122/122), 敏感性为28.57%(8/28)。眼病筛查特异性低于常规检查, 敏感性高于常规检查, 差异均具有统计学意义 (χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。见表 1。

表1 眼病筛查及常规检查的假阳性率、漏诊率、特异性、敏感性比较(%)

3 讨论

有研究资料表明, 双眼的视觉发育敏感期一般为3～8岁, 一般在人出生后的5个月能达到高峰, 持续到6岁左右。所以需要尽早地对于影响视觉功能的病变进行排查, 这是十分重要的一项工作。因为我国人口基数较大, 医疗保健实力相对并不充足, 与一些发达国家进行比较, 我国还存在着差异, 所以寻找有效的眼病筛查的方法, 对于儿童的眼病保健而言具有重要的意义。

对于低龄儿童眼病进行筛查, 特别是新生儿的眼病筛查工作是十分重要的, 它能够帮助儿童进行隐匿性眼病的治疗,可以从根本上降低视觉残疾情况的发生, 提升儿童的生命质量和生活质量［3-5］。新生儿和婴幼儿视觉检查具有较大的难度, 所以临床上一般在观察患儿临床行为基础之上, 通过对其他检查手段的介入对于视觉变化情况进行评估。因为临床儿童和婴幼儿在进行视觉检查的时候会受到多种因素的影响, 再加上现有的保健机构和幼儿园进行儿童保健工作主要是为了年终考核, 所以检查工作一般流于形式, 没有起到实质性的作用。

和屈光不正有关的弱势在各种弱势当中是居于首位的,通过为儿童提供主观视力检查, 筛查眼部疾病容易导致这种情况出现漏诊, 选择相关的辅助仪器进行筛查就显得尤为重要［6-8］。仪器检查并非是直接对视力进行检查, 而是在进行检查的过程当中寻找可能对视力产生影响的眼病, 所以这种检查称之为儿童眼病筛查。从当今意义角度而言, 进行眼病筛查的过程当中主要能够为眼科医生提供诸多的帮助, 它能够降低眼部疾病的漏检率。本研究检查过程中选择的是PR-2000自动验光仪器, 在验光的过程中可以通过红外线光源的应用自动地进行验光和检验, 能够帮助儿童对屈光不正进行筛查。该仪器主要在相对较暗的环境之下进行检验, 瞳孔因为变暗存在适应性扩大, 因此临床检验效果不会受到影响。在检验过程中头像需经过特殊处理, 可以应用于初步对屈光不正儿童的屈光度的判断当中, 也能够对于上睑下垂、屈光不正、后葡萄膜炎、虹膜炎和斜视等相关的情况进行定性的发掘, 也能够发现一些器质性的眼病和罕见的眼病。

从本研究结果可以看出, 150例儿童确诊眼睛正常122例,异常28例。眼病筛查假阳性率为3.28%(4/122), 漏诊率为3.57%(1/28)；常规检查假阳性率为0(0/122), 漏诊率为71.43%(20/28)。眼病筛查假阳性率高于常规检查, 漏诊率低于常规检查 , 差异均具有统计学意义 (χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。眼病筛查特异性为96.72%(118/122), 敏感性为96.43%(27/28)；常规检查特异性为100.00%(122/122), 敏感性为28.57%(8/28)。眼病筛查特异性低于常规检查, 敏感性高于常规检查, 差异均具有统计学意义(χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。说明虽然PR-2000存在有假阳性率, 但是对于眼部疾病敏感性要远远高于常规检查, 也说明了在进行眼部疾病筛查的过程当中具有较好的实效性。在保证高敏感性的前提之下, 须容许PR-2000存在有一定的假阳性, 假阴性应尽可能得降低, 这样才能够满足临床检验的需求。

综上所述, 儿童眼病筛查的敏感性相对较高, 而且具有较低的漏诊率, 它是一种有效的眼病筛查方法, 能够促进群体儿童眼病保健工作的推进。