瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘197例临床分析

石淑颖

瘢痕子宫主要由剖宫产导致的, 前次剖宫产再生育的孕产妇出现前置胎盘的风险会大大增高, 容易导致产妇出现产后大出血、弥漫性血管内凝血、胎盘植入、子宫全切除和子宫破裂等相关的风险［1］。前置胎盘发生的风险会随着剖宫产次数增多而增多, 这种状况严重威胁母婴健康。临床关于瘢痕子宫合并凶险型前置胎盘对妊娠结局的影响的报道相对较多, 但是对前次择期行剖宫产或阴道试产失败行剖宫产并发前置胎盘对妊娠结局的影响的报道相对较少。所以本文针对此进行调查, 分析瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的相关临床状况, 为临床干预工作提供参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2018年7月所收治的剖宫产后瘢痕子宫的孕妇197例作为研究对象, 其中前次择期行剖宫产的孕妇100例, 经阴道试产失败后行剖宫产的孕妇97例；孕妇年龄23～42岁, 平均年龄(30.5±5.4)岁；所有孕妇均为单胎妊娠, 既往存在一次剖宫产, 均临床诊断为前置胎盘, 而且妊娠＞28周, 均采用剖宫产手术终止妊娠。排除标准：存在边缘性前置胎盘顺产状况孕妇；双胎妊娠和妊娠期高血压状况孕妇。所有研究对象均在知情同意书上签字, 本次研究符合本院伦理委员会的相关标准。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法对197例孕妇的临床资料进行研究分析, 调查前次择期进行剖宫产并发凶险型前置胎盘的发生率和经过阴道试产失败以后进行剖宫产并发凶险型前置胎盘的发生率, 并作比较。比较前次择期行剖宫产后再次妊娠并发凶险型前置胎盘与未并发凶险型前置胎盘母婴结局。评价前次择期剖宫产后再次妊娠并发及未并发凶险型前置胎盘孕妇的胎盘植入、产后出血、产后大出血(出血量＞1000 ml/24 h)、子宫切除、弥漫性血管内凝血、输血和新生儿重症监护病房入住率、早产儿发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

197例孕妇中, 前次择期行剖宫产孕妇再次妊娠并发凶险型前置胎盘的发生率为46.00%(46/100), 而经阴道试产失败后行剖宫产孕妇再次妊娠并发凶险型前置胎盘的发生率为14.43%(14/97), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。前次择期行剖宫产后再次妊娠并发凶险型前置胎盘出现胎盘植入的发生率为71.74%(33/46)、产后出血发生率为58.70%(27/46)、产后大出血发生率为39.13%(18/46)、子宫切除发生率为41.30%(19/46), 弥漫性血管内凝血发生率为30.43%(14/46)、输血和新生儿重症监护病房入住率为26.09%(12/46)、早产儿发生率为28.26%(13/46), 而未并发凶险型前置胎盘分别为7.41%(4/54)、5.56%(3/54)、1.85%(1/54)、3.70%(2/54)、5.56%(3/54)、9.26%(5/54)、5.56%(3/54), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 前次择期行剖宫产后再次妊娠并发凶险型前置胎盘与未并发凶险型前置胎盘母婴结局比较(n)

3 讨论

有临床研究认为前置胎盘的发生率为0.3%～1.9%, 还有研究认为非瘢痕子宫前置胎盘发生率达到1.28%, 而瘢痕子宫再次妊娠前置胎盘发生率则能达到3.04%［2-5］。近些年, 我国计划生育政策正在不断调整, 单独二胎政策实施开始转为全面开放二胎政策, 瘢痕子宫再生育孕妇会持续增加。因为近年我国剖宫产的发生率较高, 所以剖宫产导致的瘢痕子宫再次妊娠合并症, 开始成为临床医生所关注的一个问题［6-9］。瘢痕子宫再次妊娠容易导致胎盘附着在子宫下段瘢痕部位,容易使临床出现凶险型前置胎盘, 使得产后大出血、子宫切除等相关风险大大增高, 甚至会导致围生儿不良结局［10-13］。

本文结果中, 197例孕妇中, 前次择期行剖宫产孕妇再次妊娠并发凶险型前置胎盘的发生率为46.00%(46/100), 而经阴道试产失败后行剖宫产孕妇再次妊娠并发凶险型前置胎盘的发生率为14.43%(14/97), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。前次择期行剖宫产后再次妊娠并发凶险型前置胎盘出现胎盘植入的发生率为71.74%(33/46)、产后出血发生率为58.70%(27/46)、产后大出血发生率为39.13%(18/46)、子宫切除发生率为41.30%(19/46), 弥漫性血管内凝血发生率为30.43%(14/46)、输血和新生儿重症监护病房入住率为26.09%(12/46)、早产儿发生率为28.26%(13/46), 而未并发凶险型前置胎盘分别为 7.41%(4/54)、5.56%(3/54)、1.85%(1/54)、3.70%(2/54)、5.56%(3/54)、9.26%(5/54)、5.56%(3/54), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此提示临床应对此予以重视。

综上所述, 前次择期剖宫产后再次妊娠更容易并发凶险型前置胎盘, 其风险明显高于前次阴道试产失败的剖宫产,且前次择期剖宫产产妇再次妊娠合并前置胎盘的母婴不良结局相对更加严重, 临床基于此应予以重视。