新产程标准在促进产妇自然分娩中的应用

韦洁芳

产程是指产妇的分娩过程, 产妇分娩时要求医护人员对其产程变化进行严密监测和观察, 遇到突发情况及时采取有效的措施给予处理, 以保证产妇的分娩顺利和安全性, 由此可见产程管理的重要性［1］。对产妇产程进行正确有效的处理,可良好识别产妇难产的因素, 对减少剖宫产具有积极影响。2014年我国医学会产科学会相关组织在借鉴2012年美国卫生部制定的产程处理意见的基础上, 结合我国产妇实际情况,提出了新产程标准并开始在临床中推广应用［2］。为了探究产妇行新产程标准对其自然分娩的促进效果, 本院开展了相关研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月收治的100例产妇作为观察组, 另选取2016年1～12月收治的100例产妇作为对照组。对照组产妇年龄22～37岁, 平均年龄(29.6±2.8)岁；孕周39～42周, 平均孕周(40.2±1.5)周；其中, 初产妇65例,经产妇35例。观察组产妇年龄23～39岁, 平均年龄(30.2±3.0)岁；孕周38～41周, 平均孕周(39.5±1.6)周；其中, 初产妇68例, 经产妇32例。两组产妇的年龄、孕周及孕产史等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行旧产程标准指导。产妇有规律宫缩到其宫口开全为第一产程, 一般情况下初产妇第一产程在12 h左右。第一产程可分为潜伏期与活跃期, 其中前者以产妇宫缩不断增强, 宫颈管消失一直到其宫口开3 cm左右为主要表现, 持续时间8～16 h不等, 宫口张开速度≥1.2 cm/h, 超过16 h可视为该阶段延长。活跃期以产妇宫口开3 cm直至开全(10 cm), 一般持续4 h, 超过8 h可视为该阶段延长。宫口扩张后停止时间≥4 h视为活跃期停滞。宫口开全直至胎儿娩出的过程称为第二产程, 一般情况下初产妇的第二产程时间可持续1～2 h, 胎头下降速度约为1 cm/h, 下降停滞超过1 h则视为下降停滞。胎儿娩出后直至其胎盘娩出被称为第三产程,持续时间为5～15 min, 一般≤0.5 h。产妇总产程时间＞24 h为滞产。

1.2.2 观察组 行新产程标准指导。第一产程中出现潜伏期延长情况, 且初产妇总产程时间≥20 h不可成为剖宫产指征；破膜后应为产妇行缩宫素静脉滴注给药, 时间根据产妇实际情况为12～18 h不等, 根据结果才能判断是否引产失败；出现疑似胎儿窘迫、头盆不对称情况, 但是分娩依旧慢速进展不可成为剖宫产指征。产妇宫口开至6 cm为活跃期, 此期间发生宫口扩张≥6 cm或发生破膜情况时, 宫口扩张后停止时间≥4 h评定为活跃期停滞。活跃期停滞可作为产妇剖宫产指征。在第二产程期, 初产妇硬脊膜外阻滞, 且该产程期＞4 h可评定为第二产程延长, 或者产妇无硬脊膜外阻滞情况,该产程期＞3 h, 但是产程无进展也可评定为第二产程延长。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇产程时间, 产程时间包括第一、第二产程及总产程；②记录两组产妇自然分娩、助产及剖宫产等妊娠方式选择情况；③记录两组产妇产后出血、早产、新生儿窒息、胎膜早破等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较 观察组产妇的第一、第二产程及总产程时间短于对照组产妇, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组产妇妊娠方式比较 观察组产妇自然分娩率高于对照组产妇, 剖宫率及助产率低于对照组产妇, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较 对照组发生新生儿窒息5例, 产后出血6例, 早产2例, 胎膜早破4例, 不良妊娠结局发生率为17.00%；观察组发生产后出血2例, 早产2例, 不良妊娠结局发生率为4.00%。观察组产妇的不良妊娠结局发生率明显低于对照组产妇, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组产妇产程时间比较( ±s, min)

表1 两组产妇产程时间比较( ±s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 第一产程时间 第二产程时间 总产程时间对照组 100 551.25±30.16 50.48±5.39 607.29±40.12观察组 100 422.35±30.41a 30.58±5.12a 455.17±38.49a t 30.0959 26.7684 27.3609 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组产妇妊娠方式比较［n(%)］

表3 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

国家重新开放二胎政策后, 我国人口出生率每年都呈现上升趋势, 虽然在一定程度上达成了二胎政策的目的, 但是过多的产妇选择剖宫产分娩方式, 对二胎生产造成了一定的隐患。有研究数据显示, 我国剖宫产率约为50%, 在全球范围内排名靠前［3］。该种分娩方式不仅对母婴健康有着不利影响, 同时也会影响产妇的再次妊娠。剖宫产最初是为了解决产妇顺产不良, 属于急救方法之一。通过产程标准判断产妇是否需要剖宫产一直以来都是良好的方式, 但是分娩期影响因素较多, 旧产程标准现已经无法满足诊断剖宫产指征的需求, 因此国家制定了新产程标准［4-6］。新产程标准中活跃期警戒线为1 cm/h, 活跃期停滞点在于宫口开至6 cm, 彻底改变了旧产程标准中2 h的最大时限［7］。与旧产程标准相比, 新产程标准将原有的生产时限进行了适当放宽, 有利于自然分娩率的提升, 降低不合理剖宫产发生率, 促进母婴健康［8］。

综上所述, 产妇实施新产程标准可有效提升其自然分娩率, 缩短产程时间, 改善其妊娠结局, 可在临床中推广应用。