探究开放性颅脑损伤的临床诊治效果观察

杨承国

开放性颅脑损伤是常见的一种颅脑创伤, 具有发病急、进展快、病死率高等特点, 是神经外科治疗的重点课题。外伤致硬脑膜、脑组织和颅骨等直接或间接的暴露出外部的损伤, 也被称为开放性颅脑损伤, 严重威胁着患者的生命安全［1］。本次研究中, 选取本院神经外科收治的45例开放性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 对其临床诊治效果进行总结, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2018年2月本院神经外科收治的45例开放性颅脑损伤患者作为研究对象, 所有患者均行头颅CT检查确诊为开放性颅脑损伤。其中, 男25例,女20例；年龄16～78岁, 平均年龄(40.5±13.2)岁；致伤原因：摔倒伤10例, 爆炸伤5例, 钝器伤5例, 锐器伤4例, 车祸伤12例, 高空坠落伤9例；患者均有不同程度障碍, 失语5例,肢体单瘫20例, 肢体偏瘫12例, 呕吐6例, 脑疝4例。

1.2 方法 所有患者入院后均监测心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征, 检查患者的意识状态及头部创伤, 评估是否为开放性颅脑损伤, 及时包扎头部, 并行CT检查, 确定颅骨和骨折凹陷深度、骨折范围等情况。观察患者颅内是否存在血肿, 脑组织是否发生外溢, 是否存在脑挫裂伤等。对术前实施实验室检查, 准备好血源, 纠正休克后送至急诊手术治疗, 开放性颅脑损伤诊治后变为闭合性颅脑损伤, 摘除或整复碎骨, 清除颅内血肿和坏死的脑组织, 将硬脑膜进行缝合处理。缝合时有些患者硬膜无法顺利缝合, 要以颞肌筋膜或人造脑膜代替硬膜缝合。本次研究中有9例患者行一期颅骨缺损修补, 均未发生颅内感染, 45例患者均给予神经营养药物和营养支持治疗, 配合脱水、抗感染治疗等措施。对存活患者术后给予康复指导, 帮助患者及早恢复健康。

1.3 疗效判定标准 根据GOS评估临床诊治效果, 分为恢复良好、轻微残疾、严重残疾、死亡。有效率=(恢复良好+轻微残疾+严重残疾)/总例数×100%。

2 结果

经治疗后, 45例患者恢复良好42例, 轻微残疾2例, 抢救无效死亡1例, 诊治有效率为97.78%(44/45)。见表1。

表1 45例患者临床诊治效果(n, %)

3 讨论

3.1 开放性颅脑损伤特征 颅脑损伤患者中的老年人群并发症较多, 这是由于年龄较大会导致身体机能衰退。有些颅脑损伤患者因伤处出血量过大, 伤口内存在异物, 还会引起感染或失血性休克。因头皮、颅骨、硬脑膜破裂等因素影响,患者的脑脊液或脑组织碎屑会由伤口流出来。颅脑损伤处骨折多为凹陷性粉碎性骨折, 下方因碎骨片发生位移所致损伤,存在不同程度颅内出血或血肿。其中原发性颅脑损伤因损伤程度不同患者早期的病死率也存在很大差异, 只有及时抢救,才能取得较好效果。

3.2 检查确诊 患者入院后要及时监测各项生命体征变化,检查患者的意识状态及头部的创伤, 确诊为开放性颅脑损伤后, 行简单包扎头部, 并及时对患者进行CT或磁共振成像(MRI)检查, 观察颅内情况诊断, 确认手术指征后对实验室检查进一步完善, 为患者准备好血源, 及时纠正休克后, 送至急诊进行手术。

3.3 手术治疗

3.3.1 清创原则 及早帮助患者清创, 并实施手术帮助患者减压, 及时帮助患者将血肿清除后, 使开放性颅脑损伤清创向闭合性颅脑损伤改变, 由头皮到脑伤道的顺序开始清创处理, 逐层实施, 对伤口周围皮肤进行清洁处理, 使失活组织和毛发清除干净, 延长头皮裂口, 以此将骨折区充分地暴露出来, 清除碎骨块。对存在活动性出血部位, 以电凝进行止血, 对患者脑内禁放置明胶海绵。

3.3.2 嵌伤头部处理 致伤物嵌于颅内时, 不得随意拔除,要确诊伤道走向再清创处理, 清创同时做好止血准备工作。

3.3.3 处理脑硬膜 行开颅清创术后, 若患者硬脑膜破损不大可以缝合处理, 避免发生脑脊液漏, 若硬脑膜缺损过大,脑肿胀严重时, 可以行硬脑膜减张缝合处理。

3.3.4 处理颅骨 若患者创伤处颅骨有较大碎块时要行整复处理, 污染严重时, 存在小颅骨碎块要及时清除。待术后3～6个月时间行二期颅骨修补术, 如果碎骨块压迫在窦上不得随意拔动。

3.3.5 术后处理 术后要给予患者抗感染治疗, 应用广谱抗生素, 用药剂量与用药时间可延长, 配合抗癫痫治疗, 避免发生创伤性癫痫。术后2～3 d行腰穿检查, 观察颅内压,是否存在出血、感染等情况［2］。

3.4 治疗结果分析 根据GOS评估, 经治疗后, 45例患者恢复良好42例, 轻微残疾2例, 抢救无效死亡1例, 诊治有效率为97.78%(44/45), 与秦兴义［3］的研究结果基本相符。由此可见, 开放性颅脑损伤患者经过清创处理后, 配合颅骨缺损修补术可以取得满意的诊治效果。颅骨缺损修补术是否实施要按照患者的颅内压选择, 并且要彻底清创伤口, 做好手术后的处理工作［3,4］。

3.5 诊治体会 开放性颅脑损伤患者入院后要及时行抢救手术, 做好术前急救和术中处理、术后治疗, 保持呼吸道的通畅, 误诊或呕吐情况较为常见, 特别是意识昏迷患者, 呕吐物会使呼吸受阻［5］。所以, 抢救时要将患者摆放为侧卧位,抬高其下巴, 及时将呼吸道内的异物清除干净, 使氧气可以顺利吸入［6］。术前对患者伤口进行紧急的处理, 对伤口要以无菌敷料, 经加压包扎顺利止血, 若伤口存在致伤物, 忌随意拔出, 要保持原样。根据由外向内的清理顺序为患者清创, 清理后以0.9%氯化钠溶液进行清洗［7］。入院后要及时抢救开放性颅脑损伤患者, 按患者病情变化快速制定有效的抢救治疗方案, 才能对患者预后产生较好的影响。开放性颅脑损伤因伤口受到较为严重的污染, 术后感染率较高, 所以,术后要给予抗感染治疗, 对腰大池行引流, 鞘内注射抗生素,经药敏试验与脑脊液细菌培养后, 为患者选择敏感抗生素,若有脑脊液漏要及时缝合, 持续腰大池引流, 以利于患者伤口的愈合［8-10］。

综上所述, 开放性颅脑损伤患者病情危险, 实施积极救治并制定科学治疗方案的疗效较好, 能够改善患者预后, 值得临床推广应用。