临床技能实验室自主开放模式的研究与实践

黎炜力，薛 磊

（广州医科大学，广东 广州 510182）

临床技能是解决病人实际问题的能力，是一名医生进入临床执业的基础，临床技能培训是临床医学教育不可或缺的环节。开放临床技能实验室，可以让学生充分利用自己的课余时间进行练习，实现教学场地、模型等资源的有效利用，是课堂技能训练的补充，但存在管理难、经费欠缺、师资紧张等难题[1]。因此，探索有效的实验室开放模式，对于保证临床技能教学质量，提高学生操作水平非常重要。

我校临床技能实验中心与信息中心合作，利用现代网络和计算机技术开发了临床实验室开放自主训练平台，辅助教师进行实验室开放管理工作，解决了管理难问题。同时，该平台具有导向型自主学习功能，通过对临床技能教学资源的整合，形成“电子指导老师”，让学生在没有教师到场的情况下仍能轻松自学。基于以上背景，我们实施了几种不同的实验室开放模式，通过问卷调查及毕业技能考核成绩分析，比较不同开放模式的效果，探索其合理性和有效性，以更好地发挥平台的功能，提高临床技能教学效果。

1 临床实验室开放自主训练平台的功能

该平台包括学生预约、学生实验、教师申请、后台管理、视频集合五大板块，创新性地将管理、预约开放、导向型自主学习及教学资源整合在一起。通过平台学生可自由选择训练项目、时间和内容，对掌握不好的技能反复进行训练，变被动学习为主动学习，激发了学习热情，提高了学习兴趣。教师可以根据技能教学和学生学习情况，利用平台为学生申请开放实验室，开展课堂以外的技能操作训练。

同时，该平台具有临床技能教学资源整合与导向型自主学习功能，将各操作项目按目的、适应证、禁忌证、注意事项、操作流程等分解阐述，使操作步骤流程化，将教学资源按结构解剖、操作图片、超清视频、动画等分类整合，以“解剖图谱—文字解说—大体图谱—Flash动画—操作视频”顺序呈现。学生可根据自己的学习情况自由选择相应内容，在模型上反复进行操作训练。训练结束后，平台还提供按执业医师资格考试操作规范制定的评分标准，让学生自评自测，全方位引导学生进行自主训练。平台的“电子指导老师”和整合后的动画、视频等资源，激发了学生的学习热情，提升了操作水平及创新能力，从而适应社会对医学毕业生知识、技能的要求。

除此之外，实验室管理员可以利用后台管理功能，对实验室进行网络化管理，实时审核申请、开放实验室、查阅学生预约情况、保存预约记录，有效避免了开放地点、时间及学生预约冲突，节约了资源。同时，该平台可以记录每个实验室、实验台的实验用物及模型情况，有利于管理员对实验物品的管理。实验室开放后，管理员可以利用实验室监控功能了解学生实验操作情况，与学生进行在线沟通，大大提高管理效率。

2 研究对象

选择广州医科大学2010级临床医学专业302名本科生作为研究对象。

3 研究方法

3.1 实验室开放模式

3.1.1 管理员长期开放 实验室管理员根据技能中心课程安排、场地情况及学生技能学习进度，实时开放实验室，方便学生进行内、外、妇、儿科急救护理各项基本操作训练，具体包括体格检查、异常心肺听诊、胸腔穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、心电图检查、换药术、穿脱手术衣和戴无菌手套、消毒铺巾、手术基本操作、妇科检查、产科检查、心肺复苏术、电除颤、置胃管术、吸痰术、导尿术、肌内注射等。学生登录自主训练平台，根据自己的时间安排和需要进行项目预约，并准时到实验室刷校园卡登录平台学习系统，对照系统提供的技能教学资源进行自主训练。

3.1.2 教师申请开放 带教教师根据教学和学生技能学习情况申请开放实验室，进行某些操作项目训练。学生根据教师预约时间，到实验室刷校园卡登录平台学习系统进行自主训练。

3.1.3 学生申请开放 学生根据自己技能学习情况，组团申请开放实验室进行某些操作项目训练，得到带教教师及管理员审核批准后，在预约时间到达实验室刷校园卡登录平台学习系统进行自主训练。

3.2 实验室开放效果评价

3.2.1 问卷调查 对参与实验室开放训练的学生发放电子版或纸质版问卷，调查其对临床技能实验室开放模式、开放时间、开放项目、电子导学内容、学习效果及学习模式的满意情况。

3.2.2 技能考核 对参与实验室开放训练的学生与未参与者毕业技能考核成绩进行比较，评价实验室开放模式的效果。毕业技能考核采用客观结构化临床考试形式，考查学生临床技能操作水平。

3.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析，以P＜0.05为差异具有显著性。

4 实验结果

4.1 问卷调查结果

302名学生中，参与实验室开放训练的有125人，其中参与管理员长期开放训练的有19人，参与教师申请开放训练的有38人，参与学生申请开放训练的有68人。共发放问卷125份，收回有效问卷125份，调查结果见表1。

表1 学生对不同实验室开放模式的满意情况[n（%）]

问卷调查结果显示，超过90%的学生对实验室开放模式、开放时间、开放项目、电子导学内容、学习效果及学习模式表示满意。

4.2 技能考核成绩

统计分析结果显示，参与实验室开放训练的学生毕业技能考核成绩高于未参与者，差异具有显著性（P＜0.01，见表2）。接受3种不同模式的学生成绩比较差异无显著性；参与管理员长期开放训练、学生申请开放训练的学生，成绩显著高于未参与者（P＜0.01）；参与教师申请开放训练的学生，成绩与未参与者相比没有显著性差异；参与管理员长期开放训练的学生，平均成绩最高。

表2 学生毕业技能考核成绩比较（±s，分）

表2 学生毕业技能考核成绩比较（±s，分）

注：*表示与未参与实验室开放训练的学生比较，P＜0.01

内容n未参与实验室开放训练参与实验室开放训练参与管理员长期开放训练参与教师申请开放训练参与学生申请开放训练1 7 7 1 2 5 1 9 3 8 6 8成绩7 3.2 6±6.6 6 7 5.4 6±6.8 8 7 7.4 7±4.7 2*7 3.6 8±6.5 6 7 5.8 8±7.3 9*

5 讨论

5.1 开放实验室提高了教学资源利用率，实现了实验室场所、模型等资源的合理配置

我校开发的临床实验室开放自主训练平台操作简单，节省了人力物力，优化了管理流程。该平台具有以下优势：实验室管理员随时发布通知，审核申请，开放实验室，通过系统设置时间、地点、人数限制，避免冲突；及时了解学生预约、应约及失约情况，保存实验室开放数据，并对各类数据进行统计，有效提高管理效率；学生与技能中心直接联系，自主申请预约，省去烦琐的中间步骤，满足学生及教师需求。

5.2 开放实验室发挥了学生主观能动性，加强了专业技能培养，提高了操作水平

所有研究对象均参与毕业临床综合能力多站式考核，通过对考试成绩的分析，评估实验室开放效果。结果显示，参与实验室开放训练的学生，毕业技能考核成绩明显高于未参与者，差异具有显著性；问卷调查结果表明，参与的学生对临床实验室开放自主训练平台的申请、预约、应约、自学等功能表示满意。该平台可以实现自主预约，方便学生根据自己的时间、情况自主申请开放实验室，进行实践训练，使学生的操作技能得以巩固[2]。同时，平台上丰富的学习资源，满足了学生自主学习需求，弥补了传统教学的不足，深受学生欢迎。

5.3 实验室开放形式多样，3种模式各有优势，相互补充

管理员长期开放模式能更充分地利用实验室空余时间，实现资源的最有效利用，但容易与学生其他课程时间冲突。授课教师通过课堂带教能清楚学生操作训练情况，了解学生操作的不足之处，其申请开放实验更有针对性。学生申请开放实验模式能更充分地发挥其主观能动性，最大限度地利用课余时间，自主完成操作练习。接受3种模式的学生毕业技能考核成绩无明显差异，而参与管理员长期开放训练与学生申请开放训练的学生，其考核成绩显著高于未参与者，可能是因为这两种模式均需要学生根据自己的需求进行项目申请、预约，学生学习热情高，所以成绩普遍较好。教师申请开放实验室，其学习过程类似于传统课堂教学，是教师根据学生平时学习情况进行查漏补缺，是技能学习的重要补充。因此，临床技能实验室自主开放，能给学生提供训练机会，变被动学习为主动学习，激发学习兴趣和热情，对提高整体实验教学质量具有积极作用。

5.4 改革教学方法，创新实验教学

传统灌输式教学已不能满足医学实验教学的要求。临床技能教学的特点是除掌握技能外，还要求学生通过各种方式理解医学知识，形成完整的知识体系，提高诊疗能力[3]。鉴于此，我们开发了临床实验室开放自主训练平台，创新性地以导向性自主学习为指导思想[4]，对技能教学资源进行归类、整理，使复杂的技能操作变得易于理解，加深学生记忆；同时，引入情景模拟教学法，使操作训练环境尽量与医院实际相符，使学生有身临其境的感觉，在特定的情景中思考并解决问题，激发学生探索专业知识的兴趣[5]。

临床实验室开放自主训练平台的开发和应用，改变了传统实验室开放管理模式，形成了一套灵活、高效的管理导学系统。它不仅使实验室资源得到充分利用，节约了人力及管理成本，提高了管理效率，而且其导向型自主学习功能促进了临床技能教学资源的整合，系统总结了技能相关的专业理论知识，加深了学生的理解，提高了实际动手能力，是课堂教学的重要补充。因此，该平台和实验室开放模式值得推广应用。未来还可进一步完善平台软件、硬件设施，利用高清网络监控设备（如跟踪型智能球机）在后台对不同实验台进行定位聚焦录像。另外，引入回放式教学方法，既可邀请教师远程观看，对学生操作进行指导与评价，促进师生之间的交流，又可让学生回看自己的操作过程，及时发现并纠正错误操作，促进学生之间的相互学习，进一步提高学习效果[6-7]。