循证护理理念在护生临床实习中的应用体会

杨列婵，王丽丽，李 苏，胡洪炜，李 洁，施崇琼，胡 丹

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000）

循证护理是20世纪90年代循证医学思想基础上出现的护理观念[1]，同循证医学一样，其核心是运用最佳的科学证据为病人提供护理。循证护理将护理科研和护理临床实践紧密联系起来，将查阅的最佳证据、临床经验与病人的主观愿望相结合，制订护理方案[2]。传统传递—接受式带教法以传授知识、培养技能为目标，其核心在于充分挖掘人的记忆力、推理能力在学习知识过程中的作用，使护生短期内掌握更多知识点，同时强调教师的指导作用，认为知识是从教师到护生的单向传递[3]。在多年的实习带教工作中，我们发现传统传递—接受式带教法忽视了护生的积极性，缺乏对新知识、新概念的探索[3]。受该模式的影响，护生在制订护理计划时往往从单方面考虑病人该怎么做，所提出的护理措施都是照搬书本，缺乏对病人主观意愿及个体差异的关注。这既限制了病人参与护理计划的制订，也在一定程度上影响了护生主动发现问题、解决问题能力培养。因此，应探寻一种有效的带教方法，让护生在掌握现有知识基础上，通过查阅文献自主学习新知识、新概念，激发学习积极性及创造力。循证护理与传递—接受式相结合带教法正是鼓励护生在制订护理计划过程中，谨慎、合理地将护理科研结论、临床经验以及病人主观意愿相结合，以获取证据，作为确定临床护理决策的依据[4]。护生通过查阅文献逐渐了解相关护理领域的新知识、新概念，在制订护理计划时关注病人的意愿及个体差异，满足病人的需求，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均由医院护生主管部门按随机方法分入内分泌科实习，来自遵义医学院，共60人，年龄21～23岁，平均22.23岁，实习时间均为8～12周，平均10周。对照组30人，女生29名，男生1名；观察组30人，女生28名，男生2名。两组性别、年龄、学历等比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

将2016年6月至2017年3月轮转的护生30人设为对照组，2017年6月至2018年3月轮转的护生30人设为观察组，两组入科时采用自拟的专科护理知识试题进行摸底考试。对照组采用传统传递—接受式带教法，观察组采用循证护理与传递—接受式相结合带教法。两组均参加每周一次的科内小讲座（45分钟/次）、专科典型病例和危重病人教学查房及专科技能考试。实习结束后，由教学秘书组织召开出科总结座谈会，面对面访谈了解护生的实习心得，并再次使用专科护理知识试题对两组进行测试。同时，请护生填写自行设计的临床带教工作满意度调查表，该表共设计10个问题，总分100分，90分以上为非常满意，80～89分为基本满意，80分以下为不满意。最后利用SPSS 19.0软件进行数据统计，P＜0.05表示有显著性差异。

1.2.1 传递—接受式带教法 对照组采用该方法，其基本程序是复习旧课—激发学习动机—讲授新课—巩固练习，教师指导护生按照护理程序的5个步骤（评估、诊断、计划、实施、评价）为病人实施护理。

1.2.2 循证护理与传递—接受式相结合带教法 观察组采用该方法，具体步骤如下：（1）教师指导护生复习循证护理相关知识，掌握循证护理步骤。（2）选择病例，提出问题。护生针对病人护理过程中的重点、难点，思考需要解决的临床问题。（3）护生查阅文献，筛选证据。护生以上一步骤提出的要解决的临床实际问题为中心，通过医学文献数据库查阅相关文献，寻找最佳证据。（4）运用证据。分析所查阅的相关文献、资料，结合病人主观意愿，制订最佳护理方案。（5）实施护理措施，评价护理效果。

2 结果

2.1 两组临床带教满意情况比较

出科时调查两组护生临床带教满意度，观察组明显高于对照组（见表1）。

表1 两组临床带教满意情况比较[n（%）]

2.2 专科理论成绩比较

两组护生入科专科理论成绩没有显著性差异，出科专科理论成绩观察组明显高于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组专科理论成绩比较

3 讨论

3.1 传递—接受式带教法的局限性

传递—接受式带教法是最基本、必不可少的一种教学方法，在教学中，教学内容由教师直接提供给护生，护生只需进行内化即可[5]。传递—接受式带教法的不足之处一方面在于颠倒了学习主体，强调教师的讲授，忽视了护生的参与积极性，束缚了个性和创造力的发展[6]；另一方面缺乏对教学信息的实时检测和反馈，不能实现对教学过程的及时调节和最佳控制。在护理教育中，我们要根据护生不同学习阶段选择不同带教方法。比如，临床实习前的课堂教学中应用传递—接受式教学法，护生能接收大量基础知识。临床实习是护生从学校教育过渡到临床实践的重要阶段，其重要任务是培养护生临床思维能力，实习重点不再是短时间内掌握很多知识，而是将理论与实践相结合，加深对知识的应用。所以在临床实习阶段，教师如果仍然采用传统传递—接受式带教法，则提供给护生的知识较为落后，不能反映不断更新的护理理念、知识和技能。

3.2 循证护理与传递—接受式相结合带教法的优势

循证护理与传递—接受式相结合带教法有利于提高护生专科护理水平。护生在临床实践前学习到的知识往往是针对某一种疾病进行护理，缺乏对病人个体差异及主观愿望的关注，因此在临床实习阶段，需要从“以疾病护理为中心”转变到“以患某种特定疾病的人为中心”。我们在传统传递—接受式带教基础上，指导护生结合循证护理理念与方法为病人寻找最佳护理依据，关注病人个体差异及主观意愿，其优点如下。

（1）护生制订的护理措施最符合病人个体需求，改变了原来由专业人员制订护理计划、病人被动接受的局面，同时护生充分体会到临床护理“以患某种特定疾病的人为中心”的真正内涵。（2）护生在解决问题时主动利用网络、文献等查找资料，从中学习新理论、新知识、新技术，培养了发现问题、分析问题和解决问题的综合能力[7]，提高了专科理论成绩。（3）循证护理拉近了病人与护生的距离，加强了护患沟通，使病人体会到护理措施的可操作性和有效性，有助于提高病人护理满意度及护生实习满意度。

综上所述，循证护理与传递—接受式相结合带教法强调重视病人的主观愿望，要求护生将临床护理知识和最佳护理研究证据与病人主观愿望相结合，为病人提供最佳护理服务。

4 结论

护理专业学生除在校进行基本知识的系统学习外，还要完成8～10个月的临床实践。学校教育往往是以教材为蓝本，指导学生进行“以某种疾病为中心”的护理，而临床强调“对患有某种疾病的人”进行护理，这就要求护生必须转变观念。循证护理与传递—接受式相结合带教法应用于临床教学，弥补了传统传递—接受式带教法的不足，使护生在制订护理计划时，以临床存在的问题为出发点，将书本知识、最新护理科研成果、临床经验与病人主观愿望相结合，从而提供最佳护理服务。这种带教方法有助于培养护生发现问题、解决问题能力，激发学习兴趣和参与主动性，系统掌握专科护理相关新知识、新概念，提高实习满意度及专科理论水平。因此在临床带教过程中，我们可以将传统传递—接受式带教方法与循证护理理念相结合，有意识地培养护生的循证思维，将理论知识与临床实际相结合，关注病人的个体差异，也为以后的临床护理工作奠定基础。