信息化背景下应用PBL+SP+情景模拟法进行急救护理岗前实训的效果分析

邓菲菲

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重病人抢救护理的一门综合性应用学科，是护理学的重要组成部分。急救护理关系到病人安危和抢救等紧急情况，要求急救护理人才具备迅速评估、正确决策和施救等综合能力[1]。护理临床教学中，为保护病人权益，减少医疗差错，护生参与急救护理的机会较少，影响了急救护理技能的提高。为探讨以问题为中心的教学法（Problem-based Learning，PBL）、标准化病人（Standardized Patient，SP）以及情景模拟教学法在急救护理实践教学中的应用效果，2018年我校护理专业在急救护理岗前综合实训中采用PBL+SP+情景模拟法，收到较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法抽取我校2016级护理专业1、3班共103名护生为对照组，男生7名，女生96名；抽取2、4班共105名护生为观察组，男生8名，女生97名。所有护生均为全国高考统招入学，年龄18～22岁。比较两组年龄、性别、实习前急救护理考试成绩、授课内容、教材、课时等，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：在急救护理岗前实训中采用先分单项急救操作练习、后通过案例进行综合技能训练的方法，授课学时为10学时。观察组：借助信息化平台应用PBL+SP+情景模拟法，授课学时为10学时，具体如下。

1.2.1 教学前准备（1）教学视频和资源的前期准备：教研室提前录制急救护理理论讲授与技能操作视频，并收集课件、图片、习题资源等建设急救护理在线开放课程，所有资源发布到重庆高校在线开放课程平台。护生通过注册账号进行自主学习，教师和护生可以在讨论区随时进行互动讨论。

（2）教学案例的设计与准备：急救护理教研室教师与来自临床一线的兼职教师根据急救护理岗位工作对护生的要求，确定岗前急救操作项目，包括常用急救护理技术（外伤止血、包扎、固定、搬运）、心肺复苏术、除颤、轴线翻身、心电监护等。专兼职教师共同设计典型案例，并针对每个案例提出具体问题与情景模拟任务。教师将审核确定后的案例和任务在岗前训练课前1周上传到急救护理在线开放课程，护生自行登录平台下载案例并完成任务。

（3）SP培训：SP是指经过标准化、系统化训练后能逼真地模仿病人情况，表现病人主诉症状，供受训者进行沟通交流、问诊和体格检查等练习，在临床教学、技能培训和考评中扮演病人、教师、评估者等多重角色的人[2-3]。笔者已通过国家级SP培训师培训考核并获得SP培训师资质。根据教学需要，招募2017级护生及实训室教师作为SP，进行专门培训，培训内容包括熟悉情景脚本、掌握角色扮演方法、了解疾病症状体征、学习语言沟通技巧、体验病人情感和心理状态等，模拟外伤、急性心肌梗死、急性左心衰等病人。经培训考核10名合格者（女6名，男4名）成为SP并参与教学，SP的反馈作为评价护生情景模拟表现的依据。

（4）护生课前自主讨论与练习：每6～8名护生组成一个小组，并选1名小组长负责协调，然后利用图书馆、急救护理在线开放课程、急救护理资源库、互联网等查阅资料，进行自主学习或讨论，寻找解决问题的方案。同时，实验课教师为护生准备好操作物品，护生到实训室进行情景模拟练习，有问题时小组成员积极探讨并请教教师，然后互换角色练习。

1.2.2 教学实施过程 岗前综合实训共10学时，分两周进行。第一周安排6学时。前2学时师生讨论案例与任务，护生针对案例中提出的问题结合查找的资料进行论述，教师主要进行引导、纠正与小结（PBL教学法）。后4学时护生以小组为单位在原来练习基础上改进情景模拟练习。第二周安排两次教学，每次2学时，共4学时。教学在急救护理实训室进行，实训室配有录播系统，可进行全程录播。第一步，教学准备（10 min）：教师介绍教学内容、案例及情景。第二步，SP+情景模拟教学（约40 min）：教师随机抽出小组进行情景模拟，护理评估、配合“医生”救治、实施护理措施、沟通全程均有SP参与，其他小组认真观看并思考记录。第三步：评价、反馈与总结（约40 min）。先由演示小组的护生表达情景模拟时的感受，进行自我评价，然后SP评价与反馈，其他小组护生评价，教师总结并引导护生思考拓展。讨论时若有遗忘或争议可以回放录像。

1.3 测评方法

1.3.1 急救护理案例分析 由急救教研室教师编制急救护理案例分析试题，共2题，每题20分，共40分。要求两组护生在40 min内完成两个案例中涉及的病情判断、护理问题、救护措施等方面的分析并作答。得分占急救护理岗前实训总成绩的40%。

1.3.2 急救护理综合技能考核 综合技能考核参考“国家卫健委护理专业在校护生实操项目测试”的要求与形式，护生通过抽签选择自己的考题。每个考题均包含一个综合病案，要求护生认真快速阅读病案后，根据具体病案合理安排并完成3项技能操作，考官会对涉及操作的相关知识进行提问。护生在考试中必须与SP进行交流，对SP进行评估以及完成技能操作。时间安排：进考室后每个护生用物准备 1 min，3项技能考核17 min，提问回答2 min。每个考室有一位学校专任教师和一位临床兼职教师，共同作为考官，考试时有明确的评分标准，两位教师同时为护生评分，最后取平均分，技能考核部分总分为60分，占急救护理岗前实训总成绩的60%。

1.3.3 护生反馈评价 自制“急救护理岗前实训教学的反馈”问卷，调查观察组护生对问题理解透彻度、实训教学过程、实训教学方法以及教师教学能力等的反馈。同时对两组护生发放调查问卷，了解其对各自岗前培训方法的评价，两组问卷有效回收率均为100.00%。

1.4 统计学方法

收集的资料用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用的统计方法有描述性统计、两样本t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组急救护理岗前实训成绩比较

观察组急救护理案例分析、综合技能以及总成绩均明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.01，见表1）。

表1 两组急救护理岗前实训成绩比较（±s，分）

表1 两组急救护理岗前实训成绩比较（±s，分）

组别 案例分析成绩3 2.3 3+2.5 4 2 9.8 5+2.7 9 6.6 8 0.0 0 0 n观察组对照组1 0 5 1 0 3 t值P值综合技能成绩5 0.5 1+3.2 0 4 7.5 8+6.7 0 4.0 3 0.0 0 0总成绩8 2.8 4+3.6 9 7 7.4 3+6.8 4 7.1 1 0.0 0 0

2.2 观察组护生对急救护理岗前实训教学的反馈

岗前实训结束后，对观察组护生发放“急救护理岗前实训教学的反馈”问卷，共发放105份，回收105份，有效回收率100.00%，结果见表2。

表2 观察组护生对急救护理岗前实训教学的反馈[n（%）]

2.3 两组护生对岗前实训方法的评价（见表3）

表3 两组护生对岗前实训方法的评价[n（%）]

3 讨论

3． 1 PBL+SP+情景模拟法的优势

3.1.1 有利于提升护生临床急救综合能力 PBL教学法是一种以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的新型教学模式。我国于20世纪90年代将PBL教学法引入医学教育，但有学者认为单纯应用该方法仍存在问题[4-5]。如客观教学条件不足，在场地、资料和互联网支持方面受限制；实训教学中虽然以问题为导向，但缺乏SP参与的情景模拟，使教学效果大打折扣。PBL+SP+情景模拟法将问题分析讨论与情景模拟相结合，不仅有利于护生巩固理论知识，而且充分发挥了SP的优势，护生能真实感受各种紧急救治情况，根据病人病情变化快速做出正确判断，进行及时有效的评估与抢救，同时注意与危急病人及团队成员的沟通。本研究结果显示，观察组护生急救护理案例分析及综合技能成绩均明显高于对照组，与景丽伟等[6]的研究结果相似，说明该教学方法能有效提高护生临床急救综合能力。

3.1.2 缩短急救护理理论与实践的距离 教师先设计标准化案例，将教学重点内容设计成具体问题，利用微课、急救护理在线开放课程等让护生主动思考，相互讨论，然后借助SP、实训室、模拟病房等特殊环境营造氛围，让护生在逼真的临床情景中对病人实施救护。这不仅使护生掌握急救基本知识与技能，还提高了其分析与解决问题能力，调查显示观察组经过训练后分析问题、处理问题能力明显提高。在护生岗前实训中开展此种形式的综合训练，缩短了急救护理理论与实践的距离，较好地实现了从理论学习到临床实践的转变[7]，为护生尽快投入急救护理临床实习奠定了基础。

3.1.3 激发护生学习兴趣，提高学习主动性 在岗前实训前，护生已经完成了多门专业课程的学习，包括急救护理课程，已经学会了各项急救护理操作。从表3可以看出，对照组对于在岗前实训中采用单项技能训练方式兴趣不高，觉得枯燥，且认为这种实训方式对其评判性思维能力、沟通能力、团队协作能力等的提升作用不明显。但PBL+SP+情景模拟法通过案例、问题，把护生置于临床情景中激发其学习兴趣，让护生根据病人病情综合应用所学知识，学习隐含在问题之中的临床知识与技能，从而达到自主学习的目的。这与卢爱萍等[8]的研究结果一致，表2与表3对观察组护生的调查数据也说明了这一点。

3.2 PBL+SP+情景模拟法存在的问题

通过分析问卷调查结果，我们认为PBL+SP+情景模拟法仍存在需进一步探讨的问题。第一，教师要改变传统教学模式，充分发挥主导作用，引导护生主动学习。教师需充分准备，精心设计案例与情景，培训SP，熟悉信息化技术，这对教师的知识结构与临床经验有更高要求，因此教师要通过多种途径不断提升专业水平和综合能力。第二，针对护生提出的课前准备任务重、对训练与考试不太熟悉问题，教师在课前应给予护生更多指导，让护生清楚训练及考试的具体流程和评价标准，引导护生思考，将理论知识与实践紧密结合。第三，培训结束后，教研室教师和临床兼职教师共同进行了实训教学总结，认为虽然案例分析和技能考核能反映护生综合能力，但应该探索更全面有效的测评工具和方法，将护生的评判性思维、沟通交流、团队协作、应变能力等纳入考核评价，使评价结果更具指导性与针对性。

4 结语

急救护理岗前实训教学中应用PBL+SP+情景模拟法效果较好，优势明显，具有良好应用前景。本研究在不断探索与实践中也发现了一些问题，通过教研室教师与临床兼职教师的共同研讨，明确了努力的方向。