卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果

谢美英

江西省寻乌县人民医院妇产科，江西 赣州 342200

产后出血指的是产妇分娩后24h之内，其阴道流血量超过500mL的临床症状，引发产后出血的原因包括胎盘因素、软产道裂伤、子宫收缩乏力以及凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为常见[1]。产后出血致死率在16%～32%之间，严重损害了产妇身体健康和生命安全，因此必须采取有效措施进行预防。以往临床中多采用缩宫素增强产妇子宫收缩力，预防产后出血，但是其敏感性具有较大个体差异，且在应用一定剂量后其作用效果会所有降低，近些年随着临床医疗技术的不断发展，卡前列甲酯栓得到了广泛应用。为了分析缩宫素与卡前列甲酯栓联合使用在瘢痕子宫剖宫产产妇预防产后出血中的临床效果，本文以54例产妇为例进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在2017年3月至2018年12月期间于本院接受分娩的54例产妇作为临床研究对象，按照入院前后时间顺序将所有患者随机分为对照组和研究组，每组27例。所有患者均接受剖宫产手术，对照组产妇年龄21～37岁，平均年龄(28.67±2.61)岁；孕周39～42周，平均孕周(40.67±0.56)周；孕次0～3次，平均(1.67±0.34)次。研究组产妇年龄22～36岁，平均年龄(28.65±2.66)岁；孕周39～42周，平均孕周(40.65±0.52)周；孕次1～4次，平均(1.71±0.35)次。两组瘢痕子宫剖宫产产妇在孕周、孕次、年龄及其他基本资料方面的差异比较均无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①临产产妇；②接受剖宫产分娩方式；③获得本院医学伦理委员会认可；④签署知情同意书。

排除标准：①存在凝血功能障碍；②治疗前一周内使用前列腺素；③有卡前列甲酯栓应用禁忌证或过敏史；④临床资料缺失；⑤合并严重心肺功能损害。

1.2 方法所有患者均接受剖宫产手术，对照组予以单纯缩宫素治疗，即在500mL乳酸钠林格液(生产企业：山东威高药业股份有限公司；剂型：注射剂；规格：500mL/瓶；国药准字：H20044239)中加入20U缩宫素进行静脉滴注，研究组产妇予以缩宫素联合卡前列甲酯栓(生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；剂型：片剂；规格：0.5mg×5粒/盒；国药准字：H10800006)治疗，其中缩宫素用法用量与对照组相同，卡前列甲酯栓用法为1mg舌下含服，手术结束后予以1mg卡前列甲酯栓直肠给药。

1.3 评价标准①住院时间；②第三产程；③不同时间段内出血量；④产后出血率；⑤不良反应发生率：包括发热、恶心、腹泻等。

1.4 统计学分析所有本次研究数据指标均输入SPSS 24.0统计学数据软件包中，计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产产妇产后出血率、不良反应发生率比较研究组不良反应总发生率明显低于对照组，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组剖宫产产妇产后出血率、不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组剖宫产产妇不同时间段内出血量、住院时间以及第三产程比较研究组产妇术中出血量、术后24h出血量与对照组比较均更少，且第三产程和住院时间均更短，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组剖宫产产妇不同时间段内出血量、住院时间以及第三产程比较(±s)

表2 两组剖宫产产妇不同时间段内出血量、住院时间以及第三产程比较(±s)

3 讨论

剖宫产作为一种解除母婴危险状态、解决难产等的方法，已经在临床中得到广泛应用。随着人们对高危妊娠认识的提高、产科检测方法的改进，加上社会因素、医务人员及产妇本身因素影响，剖宫产率也明显上升[2]。但是与此同时，剖宫产也极易造成瘢痕子宫，损害母婴健康。产后出血是产科常见并发症之一，对于既往存在子宫手术史的患者更易因为子宫收缩乏力引发子宫出血[3]。

临床上在治疗因为子宫收缩乏力导致的产后出血主要采取缩宫素，其进入人体后可与缩宫素受体结合，释放钙离子，激活钙通道，从而增强子宫收缩。外源性的缩宫素半衰期在1～6min之间，起效较快；但是缩宫素对子宫下段肌肉的收缩作用并不明显，且在应用一定剂量后作用会明显降低，而瘢痕子宫瘢痕多处于子宫下段，进一步降低了临床效果[4]。

卡前列甲酯栓可作用与子宫肌肉进而增强其收缩作用，是一种前列腺素衍生物，在妊娠各期的子宫均有明显效果；在产妇剖宫产时通过舌下含服起效也较快，手术完成后通过直肠给药也可以进一步缩短药物到达子宫的距离和时间。据相关临床研究显示，卡前列甲酯栓在预防产妇产后出血中效果显著[5]。在本次研究中，分别对瘢痕子宫剖宫产产妇予以缩宫素单药和缩宫素与卡前列甲酯栓联合用药预防产后出血，结果显示，研究组产妇的产后出血率与对照组比较明显更低，不良反应发生情况更少，第三产程、住院时间更短，术中出血量和术后24h出血量也更少，进一步肯定了缩宫素与卡前列甲酯栓联合用药在预防瘢痕子宫剖宫产产后出血中的临床效果。

综上所述，在瘢痕子宫剖宫产产妇产中联合应用缩宫素和卡前列甲酯栓，不仅能缩短产妇第三产程和住院时间，还可以减少产后出血量，降低不良反应发生率，有利于预防产妇产后出血，效果显著。