缩宫素预防产后出血的临床观察和护理效果

尹煌秀，刘红梅

江西省石城县人民医院，江西 赣州 342700

产后出血属于分娩期产妇常见、严重并发症，合理应用药物促进产妇子宫收缩，早期预防宫缩乏力性产后出血，能够减少产妇产后出血的发生率，能够降低产妇的死亡率。但是也有研究认为[1]，及时给予药物预防产妇产后出血的同时，需要配合有效的护理干预，及时发现异常情况，确保药物疗效，提升患者的治疗质量。本研究针对以上观点，探讨分析了缩宫素预防产妇产后出血联合综合护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2018年1月至2019年2月，共有80例产妇在本院产房分娩，应用随机分层法将产妇分为两组，每组40例。观察组40例产妇年龄在19～36岁，平均年龄(27.65±4.32)岁；孕周在35～42周，平均孕周(39.2±0.7)周；孕次1～3次，平均(2.0±0.1)次。对照组40例产妇年龄在30～37岁，平均年龄(33.47±4.14)岁；孕周36～43周，平均孕周(39.1±0.4)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.3)次。两组产妇的组间一般资料比较，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，不影响实验客观性，故资料存在可比性。

1.2 方法对照组分娩后给予卡孕栓预防产后出血，产后给予卡孕栓舌下含服，每次1mg。给予常规护理：分娩后监测患者的生命体征，遵照医嘱给予用药，指导产妇与新生儿接触，指导产妇饮食，并观察产妇产后情况等。

观察组分娩后给予卡孕栓、缩宫素预防产后出血，产后给予卡孕栓舌下含服，每次1mg。在胎儿娩出后，立刻给予20U缩宫素与250mL葡萄糖溶液(5%)静脉滴注。给予综合护理：①产前护理：在孕期应该告知孕妇需定期产检，加强围产期保健，根据孕妇孕期的不良症状(如贫血)及时给予纠正与处理，这些行为对于预防、控制产后出血有一定的积极意义。对于高危孕妇，需要加强风险防范，尽可能的降低产后出血发生率与产后出血量。②产时护理：在第一产程加强对产妇产程进展的观察，避免产程延长的现象，指导产妇加强休息，避免劳累过度，指导产妇及时补充水分、营养物质以及能量等等。同时，根据产妇的各方面情况，对产妇进行针对性心理疏导，尽可能平复产妇焦虑、紧张、抑郁的情绪，帮助产妇积极、自信的面对分娩。分娩中加强对产妇缩宫情况与胎心的监测，控制产妇的第二产程。期间，注意保护产妇的会阴部，控制胎头分娩出来的速度，防止软产道损伤。在成功分娩出胎儿后，及时告知产妇新生儿的情况，积极的做好产后出血预防处理。③产后护理：在产妇分娩结束后，加强产妇生命体征、阴道出血以及子宫收缩情况监测。对产妇子宫给予适度哪呀，30min按压一次，指导产妇产后及时排空膀胱[2]。同时，再次评估产妇的心理状态，根据产妇心理状态做好心理护理，疏导产妇的不良情绪，稳定产妇产后的精神状态。同时，护理人员需要有效清洁产妇的外阴部，并嘱咐产妇家属加强产后营养，保证产妇得到充分的休息。在产妇充分休息后，指导产妇及时哺乳，刺激子宫，从而降低产后出血率。部分家庭有重男轻女的现象，对于女性新生儿会有不同程度的失望，造成产妇产后抑郁等负面情绪。护理人员需要与家属做好沟通，调整产妇家属的观念，改善产妇家属的情绪，促进产妇家属与护理人员联合为产妇进行心理疏导，加强产妇产后恢复。

表1 两组产妇产后2h、产后24h的出血量比较[(±s)mL]

表1 两组产妇产后2h、产后24h的出血量比较[(±s)mL]

表2 两组产妇的新生儿窒息率与用药不良反应发生率比较[例(%)]

1.3 观察指标两组产妇的产后出血量、新生儿窒息率、用药不良反应情况。

1.4 统计学方法收集整理实验数据，在统计学软件SPSS 20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用[例(%)]和(±s)表示，组间差异通过χ2和t检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量比较观察组产妇产后2h、产后24h的出血量明显比对照组更少，存在显著差异(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组产妇的新生儿窒息率与用药不良反应发生率比较观察组的新生儿窒息率与用药不良反应(恶心、腹泻等)均比对照组更少，存在显著差异(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

产妇产后死亡的主要原因之一是产后出血。做好产后出血防治，对于产妇生命安全有着重要的意义。产后出血主要是指产妇在分娩后24h内出血量达到500mL。妊娠期妇女的子宫腔会随着妊娠时间的增加逐渐扩大，宫腔压力不断升高，子宫肌壁较为肥厚，子宫肌呈现交叉螺旋状态。在胎儿分娩出子宫后，产妇的子宫迅速缩小，肌束和肌纤维之间的血管也受到相应的压迫，出现迂回曲折的情况，导致肌束和肌纤维的收缩功能减弱，增加产妇产后出血量，造成出血不止的情况。有研究发现[3]，大部分产后出血的产妇主要是因为宫缩乏力造成的产后出血，在产后给予提升产后子宫收缩能力的药物，能够起到一定的预防效果。也有研究认为[4]，产妇产后出血的主要原因与麻醉剂使用、疤痕子宫、多胎妊娠(胎儿巨大)或产程过长有一定关系。在剖宫产中应用麻醉剂会造成产妇宫缩乏力；疤痕子宫会导致子宫收缩能力差；多胎妊娠或巨大儿会导致子宫过度膨胀，子宫纤维伸展过度，难以收缩；产程过长会影响子宫肌纤维收缩。除去以上四种因素，还有胎盘因素等次要因素，但是以上四种因素是导致产妇产后出血的主要原因。

疤痕子宫与多胎妊娠、巨大儿是难以干预的，而子宫收缩乏力能够应用药物改善，从而提高子宫的收缩能力。缩宫素是垂体后叶素，能够诱发并加强子宫的收缩，能够加快开放子宫肌层血管的闭合，在用药后3～5s便能见效，药物的半衰期在10～15min，作用时间为30min[5]。给药后，能够有效促进机体中钙离子的释放，并且能够让钙离子向棘细胞内流动，能够迅速引发子宫强直性收缩，压迫子宫基层内的血管，从而达到止血目的。卡孕栓属于前列腺素衍生物，在临床应用后，药物能够直接在子宫平滑肌作用，单纯应用效果只是一般。与缩宫素联合应用，能够增加子宫肌层缩宫素受体，充分发挥缩宫素药效，药物效果持续时间比较长，也不会影响产妇的激素水平[6]。从本研究可以看出，观察组联合用药后的产后出血量显著少于对照组，充分证实了缩宫素、卡孕栓联合应用的效果。

开展综合护理，能够在分娩前准确分辨产妇的风险性，分析孕妇分娩过程中可能遭遇的各种风险，在分娩前监测孕妇的各项体征，对于异常情况及时给予干预，从而纠正孕妇的各项异常现象，让孕妇能够以一个最好的身体状态迎接分娩。在产时给予护理，能够在最大程度上缓解产妇对于生产的恐惧、不安等不良情绪。

综上可知，应用缩宫素预防产后出血的同时联合综合护理干预，能够提升产妇的生命保障，减少产后出血量。