不同分娩方式对孕妇分娩后出血量的影响分析

林艺

（四川省乐山市市中区妇幼保健院，四川 乐山 614000）

0 引言

随着医疗技术进步、人们思想转变等多种原因，近年来越来越多的产妇选择剖宫产分娩方式[1]，随着其普及率的增加所引发的术后并发症也对应提升，引起临床重视[2]。产后出血是剖宫产常见并发症，也是产科发生率较高的严重并发症，严重威胁母婴妊娠结局，是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。阴道分娩、剖宫产分娩两种方式对孕妇分娩后出血量的影响是本院产科近年重点分析课题，现将产妇资料总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年1月至8月在本院产科进行分娩的产妇为分析对象，取接受阴道分娩产妇40例设为A组，平均年龄（28.2±2.3）岁；平均孕周（37.6±2.5）周。取接受剖宫产分娩产妇40例设为B组，平均年龄（28.3±2.2）岁；平均孕周（38.1±2.1）周。基线数据分布情况在统计学软件处理后提示无意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 分析方法

阴道分娩：在确认羊水完全排出后在其臀下垫上无菌纸垫，在垫上放置弯盘，以装阴道出血。用玻璃量杯剂量所盛装的血液量，对纸垫所吸附的出血量用面积法计算[4]。

剖宫产分娩：在确认羊水处理干净后进行一次计量，完成手术后再次计量，两者之差为产妇出血量[5]。

1.3 产后出血依据

在顺利娩出胎儿后的24h内，如果出血量在500mL以上的判定为产后出血[6]。

1.4 统计学方法

实验数据（计量资料、计数资料）使用SPSS 20.0做统计与分析，具体经t检验及卡方检验，由（±s）与（%）对检验结果做描述，P＜0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况

A组产妇产后出血量、产后休克例数情况相对于B组患者均有优越性，组间数据有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种分娩方式产妇产后出血量及休克情况比较[±s, n(%)]

表1 两种分娩方式产妇产后出血量及休克情况比较[±s, n(%)]

组别 产后出血量（mL） 休克A 组（n=40） 813.2±20.7 6（15.0）B组（n=40） 1521.9±30.8 20（50.0）

2.2 产后出血原因

（1）阴道分娩。导致阴道分娩方式产妇出血的原因包括如下：子宫内膜炎，有18例患者，占比例45.0%；胎盘胎膜残破患者12例，占比例30.0%；胎膜残留7例，占比例17.5%。此类患者产后出血主要治疗手段为清宫术。

（2）剖宫产分娩。导致剖宫产分娩方式产妇出血的原因包括如下：子宫收缩乏力，有20例患者，占比例50.0%，胎盘及胎膜残留患者17例，占比例42.5%；子宫复旧不良患者3例，占比例7.5%，会阴切口愈合不良患者2例，占比例5.0%。对此类产后出血患者主要治疗手段为对症应用缩宫药物、手术治疗。

3 讨论

分娩是女性一个重要的生理过程，是指胎儿顺利脱离母体并成为独立存在个体的一个过程，近年来随着社会发展以及医疗技术的进步，对于手术室的管理力度不断增强，设备愈发先进，剖宫产手术的有效性和安全性也得到保障，不少女性对于自然分娩可能产生的疼痛感有恐惧，倾向于选择剖宫产分娩手段，这也是当前产科临床剖宫产手术普及率逐渐升高的重要原因，但因此而引发的各种并发症却也引起了临床的重视，诸如术后伤口感染、产后出血，且对于再次妊娠也会造成消极影响。

产后出血从来都是导致产妇出现死亡的主要影响因素，在孕妇群体中因产后出血死亡所占比例可达到30%，剖宫产不但可能导致各种并发症，同时也让产妇家庭承担高昂的医疗费用，术后留下的手术疤痕以及对下次妊娠的消极影响等方面，都让产妇、医疗工作者对于分娩方式重新思考，应通过合理的分娩方式来保障母婴结局的积极性。当前常用分娩方式包括以下几种：阴道自然分娩、产钳分娩以及剖宫产手术分娩，阴道自然分娩和剖宫产手术分娩在临床使用频率相对较高。

导致我国产妇致死的首位因素为产后出血，接近50%，而随着剖宫产率的增加，产科产后出血的发生率也在对应上升。从本文研究数据可知剖宫产分娩方式下，导致产妇出现产后出血为子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤等。而子宫收缩乏力的因素更为常见，一般在50%甚至以上[7]。导致子宫收缩乏力主要因素有胎盘早剥、宫腔感染、前置胎盘等，这些会严重消耗产妇体力，诱发妊娠期高血压症状，另外比较少见的如子宫病变、子宫肌纤维异常伸张、麻醉剂/镇静剂应用过多也是诱发剖宫产产后出血因素[8]。

产后产妇宫缩乏力，使得产妇在分娩过程中精神状态高度紧张，产程延长且贫血程度严重，子宫纤维因此处于缺血缺氧的状态，并出现子宫组织水肿，诱发产后出血。

近年来，产妇越来越多选择剖宫产分娩方式，虽然这样逐渐降低了出现难产的情况，但由于手术所导致的血管受损情况却对应提升，有研究认为血窦开放合并血管受损是产后出血的一个重要原因。

对于子宫收缩乏力所导致的产后出血应该对产妇进行子宫收缩刺激，应用缩宫素以及按摩手法刺激子宫收缩并对血管造成压迫以尽快收到止血效果。对于由于胎盘、胎膜残留或者胎盘植入等因素导致的出血应该以预防为主，对于怀疑存在胎膜/胎盘滞留在子宫的时候需要对宫腔、阴道进行检查，有部分产妇有胎盘粘连情况，可徒手剥离胎盘之后再将其取出，对于胎盘剥离难度偏高的产妇则需要考虑是否为胎盘植入，如有必要在和家属沟通后通过手术将子宫切除。

阴道分娩产后出血情况相对于剖宫产分娩产妇较轻，诱发阴道分娩产后出血的原因有子宫内膜炎以及胎盘原因。其中子宫内膜炎损伤子宫内膜，血管受到炎症侵袭后子宫收缩过程不能对其产生压缩，使得产后出血[9]。

对于子宫收缩乏力而导致的产后出血应重点对其收缩进行刺激，通过按摩子宫、药物治疗手段等，子宫收缩得到刺激后进一步压迫血管，达到改善出血的效果，如不能得到有效作用则选子宫缝合术、宫腔填塞纱条等达到止血效果[10]。对胎盘因素诱发的产后出血首先应确认具体原因，常见有胎盘残留、胎膜残留或者胎盘植入。对于软产道损伤导致的产后出血产妇需要根据解剖层次进行逐层缝合。

综上所述，选择阴道分娩或者剖宫产分娩均有可能出现产后出血情况，两者诱发原因存在差异，相对而言阴道分娩产后出血量较少，因此应鼓励产妇尽量选择阴道分娩方式，在出现产后出血后要立即确认诱发出血原因并制定对应处理手段，如需要选择剖宫产分娩方式的产妇应该严格掌握剖宫产适应证，最大程度地保障产妇的分娩安全。