护理人员发生针刺伤的危险因素及防范措施

黄向红，青昆丽，黄梅贤，梁凤葵

（广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区重症医学科，广西 南宁 530000）

0 引言

临床护理人员由于工作的特殊性，长期暴露于存在安全风险的环境中，面临较多的职业危害[1]。针刺伤是护理人员比较常见的职业危害之一，被各种污染的针头刺伤可导致多种血液疾病的发生，严重情况下可对护理人员的生命造成严重威胁[2,3]。因此，为了维护护理人员的生命健康，必须采取有效的防范措施。本次研究对2017年1月至2018年1月全院不同科室60例针刺伤史护士进行了调查，分析针刺伤发生的危险因素，并提出了针对性的防范对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2017年1月至2018年1月全院不同科室60人针刺伤史护士，年龄20-35岁，工龄1-20年，其中工作20年4人，工作10年10人，工作5年18人，工作1-2年28人。中专学历18人，占30.0%，大专学历28人，占46.7%，本科学历14人，占23.3%。

1.2 研究方法

通过回顾调查分析护士针刺伤史，并记录相关的资料，包括：学历、工龄、是否有针刺伤及受伤次数、针刺伤危险因素、护士防护知识培训情况及刺伤后采取措施。将得到的数据输入计算机运用Excel进行统计分析。

2 结果

护士针刺伤与工龄、针的处置方法密切相关。具体详见表1、表2。

表1 不同工龄护士针刺伤发生率

表2 不同处置方法针刺伤发生率

3 讨论

3.1 针刺伤发生的危险因素分析

3.1.1 职业安全防护教育不到位，防护意识薄弱

从表1可知，工作1-2年护士针刺伤占46.7%。工作5年护士占30.0%。这与新入职低年资护理人员经验少、针刺伤培训不到位、缺乏相关防护方法有关。而工作10年的护士占16.7%，工作20年的护士占6.7%，表明护理人员的自我防护意识仍较薄弱。少数护士没有认真参与培训，对自身防护知识、职业暴露防护知识的学习不够。据相关研究[4，5]，对护理人员进行定期教育培训，落实全面的防护措施，能够使针刺伤的发生率大大降低。对医护人员进行职业安全教育，可以使其对职业暴露及预防的重视度提高，降低职业暴露的风险。

3.1.2 未按照相关规程严格操作

本研究结果显示，拔针后处理、针头分离是造成针刺伤的前两项处置方法，针刺伤发生率分别为33.3%、23.3%。分析结果为：（1）护士采血过程中没有做到一人一用一处置，经常出现用完几个甚至十几个才进行集中处置的情况，这就无法保证有序操作，慌乱忙碌之下容易出现针刺伤。（2）拔针后的操作不正确。在患者输完液拔除针头后，针头处于无固定状态，回收过程中四处碰撞，易造成针刺伤[6]。在对针头进行分离时，针头往往和输液皮管、胶布粘在一起，混成一团，护士习惯用手去分开，这个过程中很容易发生针剌伤。重套针帽针刺伤发生率占13.3%，占比例较低，与我们定期对医护人员进行培训规范操作程序有关。

3.2 针刺伤发生的预防措施

3.2.1 加强对护士的职业防护培训，提升防护意识

要想减少职业暴露，必须先提高护士对于职业暴露的认识和防护意识，因此医院可以定期组织培训，讲解经血液传播疾病职业防护的相关知识，尤其是新上岗护理人员。在培训过程中要注重强调防护用物的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，在细节中提升防护意识，使其在实际操作中能做好职业防护相关措施。

3.2.2 完善并落实规范化操作流程

美国疾病预防控制中心规定[7]，医务人员操作时，常规施行适当的防护，预防皮肤粘膜和患者的血液及体液接触，操作应戴手套，或其他皮肤粘膜表面被血液及体液污染时应立即彻底冲洗，摘除手套后清洗双手，科室需要制定具体的针头分离流程，要求护士严格按照流程进行操作，并加以有效监督。

3.2.3 完善防护措施

严格执行安全操作规程、规范操作行为是降低针刺伤发生，确保护士职业安全的重要环节。为减少针刺伤等的损伤，护士要培养良好的心理素质，在工作中保持沉着冷静的心态。对于各种利器物，要熟练掌握正确的使用和处理方法，例如在使用或去除针类物品时，可使用持针器、血管钳等辅助，尽量不要用手直接接触针头，同时应准备、有计划地保护针套或去除针头，禁止在手上持有针头或利器时随意走动，或是徒手传递，不可单手将针帽套回去。使用纱布保护或使用新型开瓶工具以开启安瓿瓶及铝制瓶盖。注意手部皮肤存在破损时，如需接触患者血液、体液，那么在操作时一定要戴双层手套[8，9]。在为艾滋病患者进行注射、静脉采血及输液操作时必须戴手套，避免工作人员手指皮肤表面直接接触患者的血液，养成良好的操作行为。加强防护用品的使用，在由近心端向远心端挤出伤口的血液，尽可能挤出损伤处的血液，禁止对伤口处进行局部挤压，挤出血液后应用碘伏对伤口进行消毒，并采用无菌敷贴包扎，伤后＜48h报告上级并填写报表。对于受到HBV污染的针刺伤，可进行乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；对于受到HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告。根据伤口的深度及污染来源情况，评价其危险性，按潜伏期确定追踪观察的时间和检查项目，再决定是否预防用药，制定具体用药方案。提供咨询服务和教育，为发生刺伤者进行知识普及并解答疑问[10]。

4 结论

对护理人员发生针刺伤的原因进行分析，并提出针对性的预防和处理措施，完善相关制度和规范，可使护士们对自我防护、避免职业暴露的意识提升，能在实际工作中按照流程进行操作，养成良好行为习惯，降低针刺伤发生风险。