舒芬太尼复合依托咪酯对胆囊手术患者血流动力学指标的影响

刘志毅，龚红艳，唐芳

南昌大学第一附属医院麻醉科，江西 南昌 330006

胆囊手术是治疗胆囊结石的主要方式之一，因其具有创伤小、恢复快等优点，已被临床广泛应用。但是在进行手术过程中，患者因术前紧张、恐惧等不良心理，加之疼痛所引起的应激反应，可能会导致内环境紊乱，进而给手术带来一定风险。此外，因胆囊手术患者需要插管及麻醉，使用的麻醉诱导药物可能会导致循环紊乱，对血流动力学具有一定影响[1]。因此，临床选择合适的麻醉药物，对保持血流动力学的稳定具有重要作用，也可在一定程度上减轻患者应激反应。舒芬太尼、依托咪酯是临床常用药物，具有一定麻醉效果，但目前对其联合使用效果的研究并不多见，且尚未达成统一共识。基于此背景，本研究旨在探讨胆囊手术患者采用舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对其血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月本院接收的118例需行胆囊手术患者，通过单盲法将其分为对照组及实验组，各59例。对照组男32例，女27例；年龄30～70岁，平均年龄(45.21±6.22)岁；体质量46～68kg，平均(57.02±5.53)kg。实验组男30例，女29例；年龄32～70岁，平均年龄(45.28±6.19)岁；体质量46～66kg，平均(56.51±5.10)kg。统计学分析两组基线资料，差异不显著(P＞0.05)，研究有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入对象：①所有患者均行胆囊手术；②患者及家属知情并签署知情同意书；③无精神疾病或认知功能障碍者。

(2)排除标准：①合并严重脏器病变者；②具有内分泌系统疾病；③长期服用安定类药物等；④对本次使用药物过敏者。

1.3 方法两组术前均禁食8h，禁饮4h，入室后开放静脉通道，取患者左侧卧位，给予常规心电图监测，密切关注患者心率、血压以及血氧饱和度等体征。两组患者均给予0.4μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2mL:100μg)、0.05mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2mL:10mg)、0.3mg/kg依托咪酯乳剂(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字20020511，规格：10mL:20mg)、0.5mg/kg顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10mg)进行麻醉诱导。术中对患者进行机械通气，维持潮气量8～10mL/kg。

1.3.1 对照组给予0.2μg/(kg·h)舒芬太尼复合4～6mg/(kg·h)丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H2012318，规格50mL/1g)持续泵注维持麻醉，并追加0.2mg/kg顺阿曲库铵维持肌松，于术前5min停用丙泊酚。

1.3.2 实验组给予0.2μg/(kg·h)舒芬太尼复合0.6～0.9mg/(kg·h)依托咪酯乳剂持续泵注进行麻醉维持，并追加0.2mg/kg顺阿曲库铵维持肌松，于术前5min停用依托咪酯。

1.4 评价指标监测并对比两组患者不同时间点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)以及血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)情况，时间点包括：诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5min(T2)。记录两组麻醉相关指标：指令睁眼时间、拔管时间、自主呼吸时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用()表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标对比两组SpO2在各时间点比，差异无统计学意义(P＞0.05)；T0时，两组HR、MAP比，差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2时，实验组HR、MAP均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标对比()

表1 两组血流动力学指标对比()

2.2 麻醉相关指标对比实验组指令睁眼时间、拔管时间以及自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组麻醉相关指标对比 [()min]

表2 两组麻醉相关指标对比 [()min]

3 讨论

胆囊手术是临床治疗胆囊结石的重要手段，但是其常常需要全身麻醉，通过插管控制患者呼吸，容易导致患者出现较强的心血管反应，对血流动力学的稳定性具有一定影响。研究学者表示[2]，在胆囊手术中选择合适的麻醉药物可减轻患者疼痛，在一定程度上稳定患者血流动力学，进而降低手术风险。因此，选择镇痛效果好、恢复快的麻醉药物，对提高手术的安全性具有十分重要的作用。

血流动力学常被临床用于评价胆囊切除患者的身体指标，因手术麻醉属于全身麻醉，需要进行气管插管，且手术过程中需要维持足够的麻醉深度，故对血流动力学具有明显的影响。丙泊酚是一种起效速度快的新型静脉麻醉药物，其作用时间短，可缩短苏醒时间，对患者功能的恢复较为完善，并且能够有效降低术后不良反应发生率[3]。但是丙泊酚无镇痛效果，适宜小手术的麻醉，若加大剂量，会出现呼吸抑制，单独采用效果较差。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，该药物主要与μ受体进行结合，不仅镇痛作用强大，而且作用时间更长，约为芬太尼的2倍，且其效价为芬太尼的10倍，对呼吸以及血液循环的抑制作用较轻[4-5]。此外，舒芬太尼具有较强的亲和力，可与血浆蛋白高度结合，分布容积小于芬太尼，消除半衰期的时间较短，可在肾脏内排出。但是舒芬太尼若与μ2受体结合时，对患者具有一定的呼吸抑制作用，具有一定安全隐患，故其单独应用效果不佳[6]。依托咪酯是咪唑类衍生物，是临床麻醉诱导的常用药物之一，具有起效快、持续时间短，安全性大等优点；此外，其在麻醉诱导期具有平静平稳、舒适等优点，目前广泛应用于临床中。研究显示，依托咪酯不仅可以扩张冠状血管，减小其阻力，降低患者心肌耗氧量，也可增加患者血流量；此外，该药物对交感神经活性以及血压等不具有明显的抑制作用[7]。本研究结果显示，T1、T2时，实验组HR、MAP均优于对照组，且实验组指令睁眼时间、拔管时间以及自主呼吸时间均短于对照组，提示舒芬太尼复合依托咪酯可促进患者麻醉恢复，可较好抑制手术对血流动力学的影响。

综上所述，胆囊手术患者采用舒芬太尼复合依托咪酯麻醉，可有效稳定患者血流动力学，缩短恢复时间，效果较佳。