阿托品治疗急性有机磷农药中毒的急救护理干预

陈玲

鹰潭市人民医院，江西 鹰潭 335000

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药大量进入人体后，在短时间内对人体神经系统造成严重损伤，引起患者胆碱能神经兴奋及危象、四肢无力、迟发性周围神经病等，使其出现不同程度的急性中毒现象，具有较高死亡率[1]。在第一时间抢救患者，尽快清除其体内毒物是挽救患者生命的关键，除了对患者洗胃、灌肠外，联合应用解毒剂和复能剂成为临床中最常用的急救方式，因此，对急救护理具有高要求。基于此，本研究主要分析阿托品治疗急性有机磷农药中毒的急救护理干预，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2017年3月至2019年6月我院救治的急性有机磷农药中毒患者中选取62例进行研究，均为口服中毒，采用盲选方式分为观察组和对照组，各31例。观察组，男20例，女11例；年龄25～60岁，平均(47.35±3.02)岁；其中，敌敌畏、乐果、敌百虫分别为16例、7例、8例；服毒量35～200mL，平均(111.67±12.28)mL；服毒后到院急救时间0.2～5h，平均(2.83±1.45)h。对照组，男19例，女12例；年龄24～60岁，平均(47.23±2.76)岁；其中，敌敌畏、乐果、敌百虫分别为14例、8例、9例；服毒量35～210mL，平均(116.83±12.19)mL；服毒后到院急救时间0.3～5h，平均(2.95±1.37)h。两组一般资料具有同质性，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)急救治疗方式：所有患者均口服温水洗胃，并通过催吐、导泄等方式彻底清除毒液，及时进行补液，静脉滴注氯解磷定(北京华素制药股份有限公司，批准文号：国药准字H11022018)2mL:0.5g，根据患者具体情况给药0.5～1.5g，每1.5～2小时可重复1～3次；停药后给予阿托品(宁波大红鹰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020793)1mL:5mg治疗，静脉注射，1～2mg，每10～20分钟重复，连续给药2d。

(2)急救护理方式：对照组给予急救常规护理，包括洗胃过程中密切关注患者各项生命体征，如心跳、呼吸等；观察患者排出胃液颜色、气味等；进行呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物；建立静脉通路，控制滴注速度；注意控制阿托品浓度等。观察组在对照组的基础上进行急救护理干预，主要包括7个方面：①病情观察。密切观察患者各项生命体征及中毒症状，如神志、瞳孔大小、面色、呼吸、血压、体温等，若患者呼吸短促、血压快速升高等显现，则患者病情反跳几率较大，应及时通知医生；同时，注重观察患者有无脑水肿呼吸衰竭等先兆，以便即使采取相应措施；记录患者每日尿液出入量，并观察其颜色、气味、性质等，以便及时了解患者肾功能状况。②体位护理。患者经抢救后，为患者调整合适体位，使其头部偏向一侧，预防呕吐误吸情况发生。③药物护理。通过观察患者症状，以调整阿托品给药剂量。④降低感染发生。通过开窗，使患者病房的空气流通并保持清新；定时进行病房消毒，根据情况调节室内温度、湿度；定期为患者拍背、翻身；密切关注患者呼吸道情况，保持口腔卫生。⑤减少不良情绪。多跟患者交流，在此过程中关注其心理状态；根据患者具体情况，使用相应语言对其进行心理疏导；聆听患者倾诉，了解患者的诉求并及时满足其诉求。⑥饮食护理干预。指导患者洗胃后24h禁食禁水；指导患者进食应从流质食物开始，逐渐转变为半流质食物；注重饮食清淡、营养、易消化。⑦健康教育。患者若是农民，应向其普及有机磷农药对人体的危害，并指导其在喷洒农药时注重保护自己，如戴口罩、手套等；若患者有自杀倾向，应在开导患者的同时，对其家属进行健康教育，使其注重管理农药，避免患者再次接触农药。

1.3 观察指标①比较两组抢救成功率。记录两组存活例数，抢救成功率=存活例数/总例数×100%。②比较两组并发症发生率。记录两组并发症发生情况例数，包括阿托品中毒、中毒反跳、中间综合征、压疮。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法使用SPSS 18.0研究数据，用[例(%)]表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组抢救成功率观察组抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组抢救成功率[例(%)]

2.2 比较两组并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组并发症发生率[例(%)]

3 讨论

有机磷农药进入人体主要有三种途径：①患者口服；②经患者皮肤及黏膜；③患者吸入。第一种进入方式发病较急，属于急性有机磷农药中毒。有机磷毒物在患者体内与胆碱酯酶结合，转化为磷酰化胆碱酯酶，降低胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解功能，导致患者出现神经功能紊乱、呼吸功能障碍等症状，极易导致患者死亡[2-3]。临床多使用抗胆碱药物进行解毒治疗，其中，阿托品是应用最广泛的药物之一。该药通过与乙酰胆碱M-受体结合抑制乙酰胆碱对突触后膜刺激，减少毒蕈碱样症状等，以达到挽救中毒患者生命的目的。但由于阿托品本身属于剧毒药品，因此，抢救过程中极易使患者产生阿托品中毒等并发症，降低抢救成功率[4]。

与急救常规护理相比，急救护理干预更加注重患者治疗期间的全面护理，通过密切观察病情，及时发现中毒反跳等现象，并采用相关治疗措施以挽救患者生命；体位护理能防止呕吐物倒流，误入患者气道，对其呼吸道造成损伤；密切关注患者中毒症状变化，以相应调整阿托品给药剂量，有效预防阿托品中毒；并通过心理、饮食、健康教育、预防感染，提升患者康复速度，从而提高其对护理的满意度[5-6]。结果显示，观察组抢救成功率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组出现阿托品中毒、中毒反跳、中间综合征、压疮的概率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，在阿托品治疗急性有机磷农药中毒期间对患者实施急救护理干预效果显著，能有效提升抢救成功率，减少并发症发生率，值得大力推广使用。