子宫内膜癌行腹腔化疗联合肿瘤细胞减灭术的护理

邓雪莲, 李春建, 骆翠枝

(桂林医学院第二附属医院 妇科, 广西 桂林, 541000)

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后妇女，近年来发病率呈逐渐增高的趋势[1]。术中早期腹腔化疗联合肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗被认为是一种积极的根治方法[2-3]。但该方案会因为手术时间长而增加感染风险，且术中化疗会对手术切口愈合产生影响，增加术后疼痛。此外，术中盆底组织切除易造成术后盆腔障碍性疾病的发生，如尿潴留等。积极有效的术后综合护理措施能减轻患者痛苦，降低并发症的发生风险，确保患者平稳渡过手术期。本研究回顾了2014年4月—2019年3月医院收治的21 例子宫内膜癌行腹腔化疗联合肿瘤细胞减灭术的患者的临床资料，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

本组21例患者，年龄39～65岁，平均年龄(52.10±2.40)岁，均已婚。患者均经B超检查、宫腔镜检查和分段诊刮、盆腹腔核磁共振弥散及增强扫描，最后经过病理学诊断证实，均为恶性肿瘤。患者手术由同一术者实施。在行肿瘤细胞减灭术后，用双氧水冲洗盆腔，吸净后用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腹腔，再次吸净。检查盆腔粘连创面有无渗血，蒸馏水浸泡腹腔5 min，吸净，检查无活动出血，逐层关腹，并放置腹腔引流管。缝合腹膜时盆腹腔置入0.9%氯化钠1 000 mL，再加入灭菌注射用水500 mL+洛铂，行腹腔化疗。

2 护理

2.1 心理护理

从健康到疾病，患者会经历5个心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧虑期和接受期。无论患者处在哪一个心理反应阶段，护理人员都要对患者存在的心理问题进行疏导，缓解患者担忧、焦虑情绪。首先，除了常规的心理护理，护理人员可以尝试开展灵性关怀，例如先了解患者在家中的角色，然后在交谈过程中增加患者喜欢的人、事或话题，提高患者治疗积极性。对家庭成员进行指导，取得患者及家属的信任，为下一步治疗提供保障。其次，向患者讲解癌症相关知识，从心境、思维、躯体和精神4个认知维度对患者进行合理的疏导。向患者介绍健康的生活方式和饮食习惯，必要时鼓励亲友适当探访，减轻患者的消极情绪。

2.2 常规术后护理

2.2.1 常规护理： 术后8 h监测体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度。术后3 d，每4 h监测体温1次，观察有无感染。由于术后伤口疼痛和麻醉剂抑制的原因，患者返回病房后给予中心吸氧(3 L/min)及监护，交代吸氧的目的和注意事项。观察患者清醒程度，患者头应偏向一侧，以预防误吸及呛咳。注意切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，切口处有无红、肿、热、痛等。由于手术时间长，患者回房后需要绝对卧床休息。护理人员在床头悬挂“防跌倒、坠床”警示标识并开展宣教，完善护理记录交接和书写等。

2.2.2 引流管观察及护理： 子宫内膜癌行肿瘤细胞减灭术治疗，手术创面较大，术后留置引流管有皮下引流管、腹腔引流管、导尿管及深静脉导管等。术后返回病房，护理人员密切观察腹腔引流管是否夹闭，导尿管和深静脉导管是否通畅，是否妥善固定好，引流液的颜色、性质、量是否正常。术后1～2 d根据患者腹胀情况，给予开放腹腔引流管，若引流量超过 200 mL/h 时需要报告医师进行处理。护士做好导尿管、深静脉导管、腹腔引流管相关的健康宣教，床头悬挂管道标识，向患者及其家属讲解导管留置的目的及留置期间的注意事项。

2.3 化疗后不良反应护理

2.3.1 血小板减少： 血小板减少是腹腔化疗后最明显的不良反应，血小板减少通常在化疗后2周开始出现。护理人员应密切观察患者白细胞、血红蛋白、血小板水平和肝肾功能。根据患者血常规监测结果、临床表现及患者主诉，判断有无继发不良反应，如血小板降低可引起出血，应减少患者活动，避免磕碰、划伤。观察手术切口和其他部位皮肤情况，有无出血征象，必要时输注血小板。白细胞水平降低易增加感染风险，可预防性口服升高白细胞的药物，必要时皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液(瑞白)。对患者进行保护性隔离，限制亲友探视，每日用紫外线进行空气消毒。注意患者口腔卫生，注意保暖，避免受凉。饮食上建议患者多食鳝鱼汤、菌菇类蔬菜等，提高机体免疫力。

2.3.2 恶心、呕吐： 化疗后部分患者会出现恶心、呕吐症状，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、便秘等。术后注意观察患者胃肠道反应，必要时给予止吐、保护胃黏膜等对症处理。对于术后1～3 d不能进食的患者，术后急查血常规，根据结果及时补液，维持水电解质平衡。指导患者应食用清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。

2.3.3 疼痛： 患者行腹腔化疗后腹痛较常规术后疼痛明显，与化疗药物和术后切口直接接触有关，也可能因药液过冷或过热，以及灌流速度、浓度有关。术中可以将药液加温(高于人体温度2°)后进行灌注。严密观察患者生命体征以及面色的变化，出现异常情况应立即通知医生采取相应措施。如发现化疗药物渗漏到皮下组织，应立即给予热水袋热敷及50%硫酸镁湿敷。术后腹痛、腹胀明显时，要及时检查有无皮下积液、切口感染、伤口裂开、肠梗阻等并发症发生。重视患者主诉，密切观察尿量，异常时遵医嘱及时处理。

2.4 预防尿潴留

尿潴留发生通常与手术方式、麻醉药物作用时间、留置尿管时间、尿路感染等有关。运用低频脉冲电刺激联合膀胱功能训练的方法进行膀胱功能锻炼能有效预防术后尿潴留发生。低频脉冲电刺激可以唤醒神经肌肉细胞，加快神经肌肉细胞的恢复，从而促进排尿反射的恢复。可以采用凯格尔运动法进行膀胱功能训练[4]：患者平卧，双腿弯曲，做憋尿动作，放松腹部，使臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门。收缩5～10 s，放松5～10 s，反复20～30次为1个锻炼周期。

2.5 腹腔化疗体位护理

术后良好的体位护理有利药液吸收，以便药液更好地作用于腹腔内游离的癌细胞。体位护理方法：从平卧头低位到平卧头高位，再到左侧卧位，转为右侧卧位，最后俯卧位，各种卧位保持15 min[5]。活动时管道妥善放置，做好防跌倒、坠床措施。活动后指导患者多饮水、多排尿，以促进药物毒素排泄。患者术后第1次下床活动时，由护士协助并指导下床活动，以便观察患者有无头晕、心慌、抽搐等不适。

3 讨论

子宫内膜癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，约占女性总体肿瘤的7%。子宫内膜癌的治疗主要以手术为主，晚期以放疗、化疗、激素治疗等综合治疗为主。针对子宫内膜癌行腹腔化疗联合肿瘤细胞减灭术，护理人员在完善术后常规护理的基础上，应评估患者心理状态并进行疏导，积极预防化疗后不良反应，完善术后疼痛管理、尿潴留预防和体位管理，提高患者战胜疾病的信心，确保患者化疗期间的安全。