光动力治疗宫颈高危型人乳头状瘤病毒感染性疾病的疗效及护理

林 琳

(苏州大学附属第三医院 江苏省常州市第一人民医院 门诊妇科, 江苏 常州, 213004)

人乳头状瘤病毒(HPV)是一种无包膜的小DNA病毒，具有强烈嗜上皮性、高度组织和宿主特异性，可致人类皮肤和黏膜异常增生。中国女性人乳头状瘤病毒(HPV)感染率约为16.1%[1]，妇产科就诊患者的感染率为41.0%～47.02%[2-3]。根据HPV亚型致病力或致癌风险，HPV可分为高危型与低危型。高危型易导致生殖道癌症，低危型主要是诱发良性的生殖道疣[4]。宫颈癌是女性生殖道癌症中常见类型之一，多数由高危型HPV感染导致，高危型HPV感染也能引起宫颈的癌前病变，即宫颈上皮内瘤样病变(CIN)[5,7-8]。光动力学疗法(PDT)是一种通过光敏剂在特定波长光照射下产生活性物质以杀伤病变细胞的非侵入性疗法，可用于癌前病变等疾病的治疗[6]。近年来的研究[5]发现外用盐酸氨酮戊酸散光动力疗法(ALA-PDT)在宫颈高危型HPV感染性疾病的治疗中具有应用价值。在PDT治疗过程中，患者会产生忧虑、紧张的情绪，通过实施有效的护理模式，使患者在身心放松的情况下接受治疗，可以提高患者治疗依从性。本研究观察ALA-PDT在治疗高危型HPV持续性感染中的有效性，总结护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—11月医院接受ALA-PDT治疗的宫颈高危型HPV感染患者25例，年龄27～69岁。所有患者感染时间>1年，且经临床相关检验后确诊为宫颈高危型HPV感染。患者治疗期间无性生活，无妊娠计划并采取了可靠的避孕措施。同时排除妊娠期、哺乳期妇女，宫颈癌、严重盆腔炎症、子宫颈炎症或其他严重的妇科炎症、严重免疫性疾病以及恶性肿瘤患者等。于治疗前、治疗后1个月采集患者宫颈组织HPV标本，并采用核酸杂交法检测患者HPV。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用盐酸氨酮戊酸外用散(5-ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)局部光动力学疗法治疗。①药物配制：从4 ℃冰箱中取出保湿凝胶，抽取1.5 mL凝胶液于小药杯中，取药品3瓶(118 mg/瓶)倒入小药杯，轻轻搅拌，使药物与凝胶液充分接触，直至完全溶解、混匀，配制成20%浓度的制剂。药物于给药前配制，现配现用。②敷药：先将棉条蘸上稀释好的药液，敷至宫颈管内1～2 cm，再将剩下的药液涂在棉片上，敷于宫颈表面，用避孕套固定。③光照：敷药3～4 h后，对宫颈部位(宫颈口、宫颈管)进行光照射。光功率密度为80～90 mW/cm2，光照剂量为80～100 J/cm2，照射20 min。

1.2.2 护理

1.2.2.1 治疗前护理： ①心理护理：对于宫颈高危型HPV感染性疾病的患者，医护人员应积极了解患者的顾虑，根据患者情绪反应进行细致、耐心的心理疏导，取得患者信任与配合。治疗前积极开展心理护理可以消除患者忧虑、紧张等不良心理，稳定患者情绪。护理人员解答患者提出的各种疑问，让患者了解治疗步骤，告知治疗不会引起剧烈的疼痛、PDT治疗宫颈HPV感染不会留下疤痕、治疗结束无特殊情况就能够出院等情况。②治疗前准备：详细询问患者病史、过敏史，是否有心脏病或急性传染病等，行HPV、液基细胞学检测(TCT)、阴道镜检查以确定治疗指征，告知患者治疗目的和注意事项，取得知情同意。选择在月经干净期内进行治疗，告知患者治疗期间不能进行性生活。

1.2.2.2 治疗中护理： ①室内环境：治疗室每日定时开窗通风，采用紫外线灯照射消毒，早晚各1次，注意保护患者隐私，非工作人员严禁入内。光线宜暗，调节室温至22～25 ℃，确保室内温度、湿度、光线适宜。②体位：告知患者注意保暖，确保患者体位舒适和安全。患者取膀胱截石位，臀部下移至床板外2横指，屈髋角度100°～120°。③心理环境：护理人员做好必要的解释工作，适当配合肢体语言，给予患者鼓励和支持。严格遵守保护性医疗制度，尊重患者隐私。④操作：放置和取出扩阴器时动作应轻柔，避免不必要的刺激和损伤。治疗过程中护士应陪伴在患者身边，询问患者感受，嘱患者放松。如出现疼痛和灼热感，可降低光功率密度或者停止操作，待患者症状缓解后再逐步增加至正常功率。

1.2.2.3 治疗后护理： 治疗结束后帮助患者坐起，协助其穿好衣裤，观察有无头晕、出冷汗等不适症状，如无特殊情况，20 min后患者可出院。

1.2.2.4 健康宣教： 患者敷药前无需禁食，应排空尿液，保证足够的敷药时间，确保疗效。敷药期间为保证药物充分吸收，不宜过多活动，防止封包脱落，影响药物吸收。治疗后注意保持外阴清洁和干燥，护理人员告知患者分泌物增多是治疗后正常现象，应勤换内裤，无需特殊处理。治疗后1～2 d内周围皮肤出现轻度潮红、水肿是正常的皮肤光敏反应，一般不需特别处理，但程度严重者应及时就医，以免延误治疗。治疗期间穿着衣裤不宜过紧，应穿宽松的全棉内衣裤。治疗期间禁止性生活，注意个人卫生。建议进食营养丰富的食物，禁烟、酒，忌辛辣刺激的食物。适当开展体育锻炼，保持乐观心态，积极配合治疗。

2 结果

25例患者均完成治疗，累积阴转率为84.00%。治疗期间适当的护理措施可以减少不良反应的发生。7例患者红光照射时出现下腹部轻度坠胀不适，未行特殊处理，照光结束后数小时内不适感逐渐消失治疗后8例患者阴道分泌物增多，3～4 d后自行缓解1例患者出现大阴唇溃疡，未行特殊处理，1周后自愈所有患者均未见出血、感染、瘢痕形成及宫颈管狭窄等。

3 讨论

女性在确诊HPV感染后，容易出现恐惧、紧张、焦虑甚至自卑、自责等心理[9-10]，而紧张、焦虑、抑郁等负面情绪会导致机体免疫力减弱[11]，影响预后。上述不良情绪会引起或加重患者心理和身体不适，而机体免疫力的下降会进一步降低治疗效果[12]。本研究中，医护人员以舒适护理模式为基础，营造良好的治疗环境，治疗过程中彻底贯彻人文关怀和人性化护理理念，积极缓解患者不良情绪，25例患者均完成治疗，且治疗期间无严重不良反应发生。总之，ALA-PDT是一种安全、有效的高危型HPV持续性感染的治疗方法，同时在治疗过程中应开展综合护理措施和人文关怀，改善预后。