宫颈癌根治术后尿潴留的中医药防治进展

文 希, 贺海霞, 林艳丽, 王婷婷, 黄丽珊, 张艳萍

(广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院大学城医院 妇科, 广东 广州, 510006)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织报道，全球每年宫颈癌新增人数约52.8万，每年因宫颈癌死亡人数约26.6万，其中发展中国家约占80%[1-4]。目前，手术是宫颈癌主要治疗方法之一，术后尿潴留是宫颈癌根治手术后常见并发症之一，发生率为17.2%～26.7%[5]。术后尿潴留虽然不会危及患者生命，但可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤[6-7]。间歇性留置导尿是目前治疗术后尿潴留常规而有效的方法，但反复插入和拔除尿管会增加尿路感染的发生风险，增加患者不适感及心理负担，增加住院费用，降低患者生活质量，同时增加护士工作量[7-9]。目前，中医药治疗宫颈癌根治术后尿潴留的研究较多，且疗效肯定。本文对近年来中医药防治宫颈癌根治性术后尿潴留的研究进行综述，旨在为临床治疗提供参考。

1 宫颈癌根治术后尿潴留的原因

尿潴留属中医“癃闭”范畴，癃即小便不利，点滴而短少；闭则为小便闭塞，尿液点滴不出。《素问·灵兰秘典论》中记载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，可见，尿潴留的发生是由于膀胱功能失调，膀胱气化不利，水道不能通利而致[10]。

1.1 手术原因

由于宫颈癌广泛性根治手术范围大，术中膀胱侧窝副交感神经纤维、输尿管外神经纤维、主韧带以及骶韧带浅层和深层盆丛神经被广泛损伤，导致排尿反射受到干扰，膀胱无支撑而发生后倾，从而导致膀胱肌麻痹，尿液积聚而不易排除，进而诱发尿潴留[11-12]。

1.2 留置尿管时间及尿路感染因素

宫颈癌根治术后患者留置尿管时间越长，发生尿潴留的可能性越大。但目前留置尿管时间与尿潴留发生率是否呈正相关尚存争议。韦红英等[13]认为，随着留置尿管天数的增加，尿潴留发生率也随之增加，尤其对于留置尿管5d以上的患者，尿潴留发生率明显增加。也有研究[14]表明，插管次数≥2次、导尿管留置时间≥2 d是尿路感染相关危险因素。尿路感染影响尿液排泄，继发加重尿潴留，而尿潴留加重泌尿系感染风险，从而形成恶性循环[15]。

1.3 疼痛因素

部分患者手术方式为开腹手术，会加重患者疼痛感。切口疼痛会引起膀胱和后尿道肌群反射性痉挛，加上镇痛类药物的使用也会加重括约肌不自主的强直收缩，促使尿液无法顺利排出而滞留在膀胱内，导致尿潴留发生[16]。

2 宫颈癌根治术后尿潴留中医药防治措施

近年来，中医药在治疗宫颈癌术后尿潴留方面研究较为广泛，如中药方剂、针灸、艾灸、中医药联合治疗等，且疗效获得肯定。

2.1 中药内服法

周仲琪[17]将癃闭分为肺热雍盛、浊瘀阻塞、肝郁气滞、脾气不升、肾阳衰惫、膀胱湿热6种证型。临床上常用五苓散、当归补血汤、金匮肾气丸、桂枝茯苓丸、八正散、补中益气汤、清肺饮等进行辨证论治，获得较好效果。唐妮[18]采用桂枝茯苓丸加味防治宫颈癌根治性术后尿潴留，1剂/d，分2次服用，7 d为1个疗程，治疗2个疗程，总有效率为97.62%，说明桂枝茯苓丸具有活血化瘀、温阳补气、祛湿利尿，改善尿潴留的作用[19]。

2.2 中医药外治法

2.2.1 针灸疗法

针灸是通过经络、腧穴的传导作用，再运用一定的操作法，以达到治疗全身疾病的一种中医外治方法，具有经济、疼痛轻微、不良反应少等优点，被广泛用于临床治疗尿潴留[10]。

2.2.1.1 电针： 电针是用针刺入腧穴得气后，在针上接通相当于人体生物电的微量电流波以刺激穴位，从而达到治疗疾病的一种疗法。Yi等[20]采用电针双足三里、三阴交、水道穴以预防宫颈癌根治性术后尿潴留，经过2周期的治疗，患者尿潴留发生率仅为10%，显著低于对照组的21.7%，提示电针能有效降低宫颈癌术后尿潴留的发生风险，有利于促进早期康复。胡先锋[21]采用电针结合中医康复护理技术(情志护理、穴位按摩、夹管训练)干预宫颈癌根治性术后尿潴留，治疗组有效率90.4%，高于对照组78.5%，提示电针结合中医康复护理技术能有效防治宫颈癌根治术后尿潴留，提高患者生活质量。

2.2.1.2 针刺： 针刺是将针灸针刺入人体对应穴位，经过“提、拉、捻、转”而得气的一种针灸疗法。《七发》中记载：“今太子之病，可无药石针刺灸疗而已。”叶霈智等[22]对74例宫颈癌根治术后患者采用针刺中极、气海、关元、三阴交、足三里、阴陵泉治疗，每天针刺1次，5 d为1个疗程，共治疗1～2个疗程，治疗组尿潴留总有效率为91. 89%，提示针刺治疗可明显改善宫颈癌根治术后患者膀胱功能。Yang等[23]对56例宫颈癌根治性术患者采用针刺联合中频电疗治疗，1次/d，直至拔除尿管。结果发现针刺组术后尿潴留发生率最低，提示针刺能有效预防宫颈癌根治性术后尿潴留。

2.2.1.3 温针灸： 温针灸是针刺和艾灸相结合的一种方法，是将艾热通过针刺传导到相应的腧穴，具有温通经脉、行气活血的作用。主要用于治疗寒盛湿重、经络壅滞之证的患者。Song等[24]对宫颈癌术后患者中极、双侧足三里实施温针灸，对比诱导排尿法，其有效率为95.0%，明显高于对照组的70.0%，表明温针灸能更有效预防宫颈癌术后尿潴留。

2.2.1.4 针灸： 针灸由针和灸构成，通过刺激人体经络、腧穴的传导作用，达到通经脉，调气血，调整阴阳和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。董艳等[25]采用针灸中极、曲骨、双侧三阴交、关元、双侧足三里、双侧膀胱俞干预40例宫颈癌根治术后患者，结果显示总有效率为97.50%，提示针灸能有效防治宫颈癌术后尿潴留。

2.2.1.5 穴位埋线： 穴位埋线通过在人体对应穴位埋入可吸收线，达到刺激穴位的目的。梁凯雯[26]对30例Ⅱ型子宫切除术患者术后24 h进行穴位埋线，取穴包括肾俞、膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交，均为双侧穴位。结果发现穴位埋线后尿潴留发生率为20.0%，显著低于对照组的50.0%。洪媚等[27]选取宫颈癌根治术后尿潴留患者，选穴足三里、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞穴，实施穴位埋线治疗，结果显示总有效率为92.0%，即穴位埋线能有效预防宫颈癌根治术后尿潴留。

2.2.1.6 穴位按压： 陈县等[28]针对宫颈癌术后患者，采用穴位按压联合控尿功能训练改善患者膀胱功能，选取三阴交、关元俞、膀胱俞，每个穴位每次按5～10 min，2次/d，2周为1疗程，共1个疗程。结果显示该方法能有效锻炼患者膀胱功能，达到改善排尿功能的目的。

2.2.1.7 艾灸： 艾灸是一种通过艾热刺激人体腧穴，达到调节人体生理功能、平衡阴阳的目的。艾灸可分为热敏灸、温针灸、直接灸、隔物灸等，具有温经通络、回阳固脱、行气活血、升阳举陷、消炎止痛等功效，被广泛运用于妇科各种虚证、寒证及痛症的治疗中。钟雪[29]采用热敏灸关元、中极、脾俞、膀胱俞、肾俞治疗17例宫颈癌根治性术后患者，1次/d，3 d为1个疗程，研究发现热敏灸能有效降低宫颈癌根治术后尿潴留发生率，且疗法经济安全，患者易于接受。

2.2.2 中医药综合疗法

目前，中医药综合疗法用于防治宫颈癌术后尿潴留的研究逐渐增多，可能原因是中医药综合疗法能弥补单一疗法的不足，达到增加疗效的目的。庄秀铭等[30]在拔除尿管前采用莱菔子热熨患者阴交、石门、关元、中极、曲骨穴30 min，同时联合艾灸气海、关元、中极穴20 min，结果显示观察组术后尿潴留发生率低于对照组(2.27% vs. 22.73%)，表明莱菔子烫熨疗法联合艾条灸能有效预防宫颈癌术后尿潴留。袁玲等[31]选取48例宫颈癌根治术后患者，术后第4天起选穴神阙、关元、气海、中极 、曲骨，实施艾灸20 min, 共7 d；同时术后7 d起采用针刺双肾俞、足三里、阴陵泉、天枢、三阴交等，每10 min行针1次，每次留针30 min，1次/d；此外，采用清热除湿方外洗会阴部，2次/d。结果显示，相比常规护理，采用艾灸、电针及会阴部外洗能进一步预防和改善宫颈癌根治术后尿潴留症状。

3 小结

宫颈癌根治手术因手术范围较广，可能造成膀胱周神经损伤，导致逼尿肌出现不可逆的损伤。中医学认为“癃闭”是因术中气血亏虚、膀胱经络受阻、下焦气化不利所致。因此，中医治疗本病以补肾益气、调水道、利尿为主要原则。中医药外治法具有不良反应少、经济、操作简单等优势，在预防尿潴留的同时，能够一定程度上降低尿路感染风险，提高患者舒适度。但中医药治疗宫颈癌术后尿潴留的方法较多，操作缺乏统一规范，其作用机制有待进一步探索。此外，目前多数关于中医药防治宫颈癌术后尿潴留的研究纳入的样本量相对较少，干预效果的可信度有待进一步证明。因而，今后可进行大样本、多中心的临床研究，并深入探讨不同中医疗法的作用机制，以提高其可信度。因而，今后可进行大样本、多中心的临床研究，并深入探讨不同中医疗法的作用机制，以提高其可信度。