Peplau人际关系理论在护理领域中的应用

陈 红, 余 华, 范罗丹, 罗 琦, 王安琪

(昆明医科大学护理学院, 云南 昆明, 650500)

20世纪中期，美国护理学家赫得嘉·佩普劳(Hildegard Peplau)基于行为科学和精神心理学探索护理领域的问题，并提出Peplau人际关系理论[1]。Peplau人际关系理论阐述的人际间关系是普遍存在的，对护理工作具有较强的指导性和实用性，对提升护理质量具有一定作用[2]。20世纪90年代我国将人际关系模式应用于临床，但应用领域相对局限[3]。本研究主要对Peplau人际关系理论的概念及其在护理领域中的应用现状进行了综述，现报告如下。

1 Peplau人际关系理论的主要观点和内容

1.1 主要观点

护理是治疗性的，它包含了协助病患和需要健康照护者治愈的艺术。护理是一个治疗性的人际互动过程，护患双方从完全陌生的相遇开始，不断发展这一过程，形成良好的护患关系，针对患者现存的健康问题，护患双方协助合作，共同解决问题[4-5]。佩普劳把护理看成是“使人成熟的力量和教育工具”[4]，认为护患双方在共同的合作和相互作用中均得到了学习和成长。

1.2 主要内容

1.2.1 护患关系的4个分期： 佩普劳把人际关系分为认识期、确认期、进展期和解决期4个连续的阶段，这4个阶段相互重叠、相互联系，贯穿于护患关系的整个时期[1]。认识期，护患互相认识，患者表达需求，护士帮助患者明确存在的健康问题；确认期，患者对于护士的帮助能够有选择地做出反应，逐渐形成一种归属感，对自己处理问题的能力有一定的认知；进展期患者得到所需要的服务，双方通过努力完成目标；解决期护士与患者结束治疗性关系，双方都将成为更加成熟的独立个体。

1.2.2 护患关系中的护士角色： 在上述4个连续阶段中都有护士不同角色的体现，陌生者：在互动过程的初始阶段，护患双方对于彼此而言都是陌生的；资源提供者：患者对自身出现的健康问题渴望获取治疗信息，护士需要对患者的疑问进行解答，提供他们所需要的健康信息和知识；教育者：向患者讲解健康信息，利用专业知识或者患者已有经验来指导患者应对健康问题；领导者：用民主的关系与患者合作，帮助其达到目标；代言人：护士作为患者代言人的身份出现；顾问：以科学知识为基础，运用人际关系技巧帮助患者认识和理解目前发生的情况。这6个护士角色出现于护患关系的不同阶段，在同一个阶段护士可同时承担着多种角色。

2 Peplau人际关系理论的应用

2.1 Peplau人际关系理应用于临床护理实践

Peplau的人际关系理论补充了护理实践知识，护士可以使用这个理论来帮助患者和非职业照顾者[6]。此种模式主要倡导以科学干预的方式来对待护士与其服务对象之间的人际互动从而达到促进双方“成长”的目的[7]。国内外关于Peplau人际关系理论在临床护理实践中的应用相对其他方面的应用较为广泛，如沈燕[8]等基于Peplau人际关系理论的护理模式对肺癌患者进行护理干预，分析此模式的应用对其生活质量和综合能力的影响，研究结论显示，对肺癌患者开展基于Peplau人际关系理论的护理模式干预，能提高其生活质量和综合能力，其他研究[9-11]对基于此理论开展的对不同肿瘤的护理均得出相类似的结论。赵素华等[12]将Peplau人际关系理论应用于孔源性视网膜脱离患者的护理，不仅改善了护患关系，还有效缓解了此类患者的焦虑抑郁情绪，提高了患者满意度。黄红玉等[13]基于Peplau人际关系理论分析出院计划对1型糖尿病患儿的应用效果，设置试验组和对照组，比较患儿入院第2天、出院时、出院后1个月、出院后6个月的糖化血红蛋白合格率、患儿主要照护者的糖尿病知识水平以及再住院率的差异，试验组结果均优于对照组。基于Peplau人际关系理论的护理模式在轻度认知障碍患者护理[14]、慢性病患者护理[15]、妊高症患者的情绪干预[16]、因各种应激因素导致身体疾患并住院的老年人的护理[17]、慢性乙肝患者的护理[18]、口腔科患者的护理实践[19]等各方面均有广泛的应用。此外，Peplau人际关系理还应用于如皮肤病患者[20]、阿尔兹海默病患者[21]的临床心理护理实践，还有学者[22]应用此理论构筑了心理护理的临床路径。除上所述，急诊护理[23-24]、股骨颈骨折术后疼痛护理[25]、指导护患沟通实践[26-27]中均有应用该模式。

2.2 Peplau人际关系理应用于护理教育

《护理中的人际间关系》这一著作的应用与推广，是Peplau人际关系理在护理教育中最常见应用方式，该著作在精神护理教育方面应用最为广泛，是目前护理研究生和护理专业学生的工具书[28]。教学是一个师生之间进行互动的过程，孙霞等[29]将Peplau人际关系理论与路径带教结合应用于男护生的实习带教中，在加强师生双方互动程度的同时，还进一步提升了临床教学质量和实习效果，这与叶旭平[30]、林琳等[31]将Peplau人际关系理论应用于本科护理实习生带教的研究结果一致。护理专业教育的发展可以通过评估教师与学生之间的关系来促进应届毕业生向专业护士的顺利过渡[32]。护生在就业过程中会体会到不同程度的挫折，李志红[33]应用Peplau人际关系理论对遭受就业挫折的学生进行疏导，在师生共同的努力和互动中，达到了预期的目标。闫柏令[34]用Peplau 的人际关系理论的四个连续阶段对《舒适与安全》一课进行讲授，明显提高了教学效果。国外学者Deane等[35]以Peplau的人际关系理论为可靠的理论框架来教育和指导护生与老年人的交流，有效促进了老年人与护生之间的整体沟通，对构建双方良好的互动关系有积极作用。

2.3 Peplau人际关系理应用于健康教育

Peplau人际关系理论的应用，使护患之间产生一种“人、尊重、同情和接受”的关系，帮助患者解决包括提供身体护理、健康教育和健康咨询方面的问题[36]。国内关于Peplau人际关系理论在健康教育方面的应用主要是对癌症患者进行健康宣教，如旷双红等[37]应用Peplau人际关系理论对妇科首次化疗的肿瘤患者进行健康宣教，可缓解患者的心理压力，提高其生活质量，护士更是以人性化的方式对患者进行鼓励，增强其战胜疾病的信心，其他学者潘国芬[38]、刘连珍[39]、姜小民[40]对于相类似的应用也得出相同的研究结果。国外Marchese[41]指出Peplau人际关系理论为对患者的健康教育提供了一个理论框架，她将此理论用于对尿流改道术后的患者进行健康教育，为患者提供诊疗所需的相关信息，提高患者的治疗依从性，使患者能够更好地配合治疗计划，促进其术后恢复。

2.4 Peplau人际关系理应用于家庭访视及社区护理

1968年，佩普劳开办了第一个以家庭治疗为主题的学术研讨会，开始广泛宣传人际间关系理论[1]。Mcnaughton[42]对佩普劳的理论进行了验证，研究显示，在不考虑其他新的理论出现的情况下，在家庭访视中应用Peplau 的人际关系理论具有良好的表现。徐月贞等[43]把Peplau人际关系理论的四个阶段应用于社区老年2型糖尿病患者的家庭访视中，除与患者建立了良好的关系外，还提高了患者对疾病相关知识的认知水平和健康(遵医)行为，经过问卷调查还发现患者对家庭访视的满意度较高。贾桂贤等[44]将此理论应用于肺癌晚期疼痛患者的家庭访视中，谢红芳等[45]将其应用于抑郁症患者的家庭访视中，均得出一致结论。另外，李佳勋等[46]应用Peplau 人际关系理论指导社区精神障碍护理实践也取得了较好的效果。

3 小结

Peplau人际关系理论在整个过程中强调的是人与人之间有意义的持续、反复的互动，从而促进双方的共同成长。此理论目前在我国护理临床实践的应用相对广泛，但其在护理管理、护理科研、家庭访视方面的报道较少，在今后的研究中应拓展该理论在上述方面的应用。另外，Peplau人际关系理论在用于对无意识或自弃等缺乏有效交流患者的护理中存在局限性，可能对护患双方的互动会产生一定的阻碍。在今后的研究中，医务人员需要在更多的临床领域开展Peplau人际关系理论的实践，以促进该理论在我国护理领域的推广，更好地应用理论来指导实践。