丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者临床研究

韩索

冠心病心绞痛是以心前区发作性疼痛或胸骨后疼痛为主要特征的心血管内科疾患，多发于中老年人群，病发时常伴有心悸、气短、胸痛、胸闷等症状，若未得到及时有效救治，会导致患者心肌短暂性缺氧缺血，严重者甚至进展为急性心肌梗死[1-2]。酒石酸美托洛尔作为β受体阻滞剂，可减缓心率，改善患者心肌收缩力，增加心肌血氧供给，进而缓解患者心绞痛症状。有学者指出丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有抗心肌缺血作用，可扩张冠状动脉血管，改善血循环，增加心肌血氧供给，防止心肌受损，减轻心绞痛症状[3]，但其与酒石酸美托洛尔联合治疗冠心病心绞痛效果如何，临床鲜有研究。本研究采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与酒石酸美托洛尔联合应用于冠心病心绞痛，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取某院2016年2月至2018年5月收治的95例冠心病心绞痛患者，按照用药方法不同分组，对照组47例，女20例，男27例；年龄42～74岁，平均年龄(60.59±7.60)岁；病程1～10年，平均病程(5.92±1.47)年。观察组48例，女22例，男26 例；年龄43 ～76岁，平均年龄(61.68±7.78)岁；病程1～9年，平均病程(6.01±1.53)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选例标准 纳入标准：均经临床诊断确诊为冠心病心绞痛；对本研究所用药物成分无禁忌；年龄范围40～80岁；知晓同意本研究。排除标准：出现急慢性感染者；脑、肾、肝等重要脏器功能不全者；合并急性心肌梗死或风湿性心脏病者；颈椎病、胆心病等冠心病之外因素引起的心绞痛；血压控制不良者；伴有严重精神疾病者。

1.3 方法 均给予硝酸异山梨酯片(3 次/d、5 mg/次)、阿司匹林肠溶片(1次/d、100 mg/次)、辛伐他汀(1次/d、20 mg/次)治疗。对照组口服酒石酸美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364)治疗，初始剂量为12.5 mg，2次/d，2周后逐渐增加至25 mg/次，2次/d，持续治疗1个月。观察组于以上基础上静脉滴注80 mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)+250 mL氯化钠注射液(质量浓度为0.009 g/mL)治疗，1次/d，持续滴注1个月。

1.4 评定标准 治疗1个月后静息心电图与治疗前基本相同，无改变，或ST-T段较治疗前下移＞0.5 mV、T波倒置加宽加深为无效；静息心电图T波倒置变浅50%以上，降低的ST段回升0.05 mV以上为好转；静息心电图复常，或倒置T波转为直立为显效[4]。总有效率＝(好转+显效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 心电图疗效；治疗前及治疗1个月后血清BNP水平变化情况；不良反应。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图疗效比较 观察组心电图总有效率(87.50%)高于对照组(70.21%)，差异有统计学意义(χ2＝4.270，P＝0.039＜0.05，表1)。

2.2 两组患者血清BNP水平比较 治疗1个月后与对照组比较，观察组血清BNP水平较低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者血清BNP 水平比较(±s) 单位：ng/L

表2 两组患者血清BNP 水平比较(±s) 单位：ng/L

组别 例数 治疗前 治疗1个月后观察组 48 317.41±16.30 97.30±10.12对照组 47 318.60±15.60 122.60±10.30 t值 0.363 12.076 P值 0.717 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率(10.42%)与对照组(10.64%)比较，差异无统计学意义(χ2＝0.090，P＝0.765＞0.05，表3)。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化、阻塞等引发冠状动脉血氧供给障碍，导致心肌缺氧缺血而引起的临床综合征，具有发病率高、发作频繁、病情进展迅速等特点，一旦确诊需及时给予对症治疗[5]。改善心肌血氧供给、改善微循环、抑制心室重塑、缓解患者心绞痛症状为冠心病心绞痛主要治疗目标。

酒石酸美托洛尔可减弱儿茶酚胺毒性，抑制交感神经兴奋，改善心肌舒张及收缩功能，减缓心率，进而延长心舒张期，促使血液流向缺血心内膜区，增加缺血区血流量，改善心功能；且该药物可减少心肌氧耗，阻止内源性心肌细胞异常收缩，经口服用药吸收率高达95%，多以无活性形式排出体外，安全性高[6]。本研究给予对照组酒石酸美托洛尔治疗，发现心电图疗效为70.21%，仍有部分患者心电图改观不理想，需结合其他药物以强化其治疗效果。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是自中药材丹参中分离制成的水溶性物质，具有极强活血化瘀作用，可直接作用于冠状动脉平滑肌钙-钾通道，扩张血管，增加动脉血流，进而改善缺血心肌侧支循环，缓解心肌缺血症状；且可减少心肌氧耗，缩小心肌梗死范围，避免再灌注损伤心肌；同时该药物具有拮抗血小板凝聚、溶解纤维蛋白之作用，可减小冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流，纠正心肌代谢失调，且其水溶性好，静脉给药后易于吸收。与酒石酸美托洛尔联合使用二者相互补充、协同增效，共同缓解患者心绞痛症状。

本研究发现观察组心电图总有效率高于对照组(P＜0.05)，说明给予冠心病心绞痛患者酒石酸美托洛尔联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗，心电图改善明显，效果较佳。此外有学者指出血清BNP水平与冠心病心绞痛患者病情严重程度呈正相关，参与了冠心病心绞痛的病理生理过程[7]。BNP是由心室肌细胞合成分泌的内源性神经内分泌因子，正常情况下其在血清中呈低表达状态，但当室壁张力异常改变或心室负荷异常改变时，BNP分泌异常增加，加重病情，甚至引发远期不良心血管事件[8]。因此下调血清BNP水平，为缓解心绞痛症状，提高患者生活质量的关键。本研究发现观察组治疗1 个月后血清BNP 水平低于对照组(P＜0.05)，可见丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合酒石酸美托洛尔可改善冠心病心绞痛患者血清BNP水平，改善其临床症状。同时本研究发现两组不良反应发生率均较低，说明在采用酒石酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液并不会增加不良反应发生率，联合用药安全可靠。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与酒石酸美托洛尔联合应用于冠心病心绞痛患者，效果显著，主要体现在治疗后患者心电图改善、血清BNP水平下调方面，且联合用药安全性高，具有较高临床推广应用价值。