老年人疼痛评估工具的研究进展

毕昊宇

(郑州大学护理学院, 河南 郑州, 450052)

随着经济的发展和医疗水平的提高，中国人口老龄化问题日益严峻。2010年全国人口普查数据显示，60岁及以上的人口约为1.78亿，65岁及以上的人口约为1.19亿。据估计， 2050年我国老年人口总量将增长至4个亿[1]。随着社会老龄化的进展，越来越多的人开始关注老年人的身心健康及生活质量。在中国，约30%的老年人承受着不同程度的慢性疼痛[2]，其具有持续时间长、病因不明确等特点，影响着老年人的正常生活[3]。超过半数患有慢性疼痛的老年人会因为疼痛和功能障碍而失去部分或全部的工作和生活能力，增加了家庭及社会负担[4]。在疼痛评估的过程中，超过 34%的老年人由于评估造成的不适而不愿参与疼痛评估[5]，这将不利于对老年人疾病的诊断与干预。因此，找到一项适合老年人疼痛的评估工具尤为重要。本文对国内外有关老年人疼痛评估工具进行简单介绍，为制定适合国内老年人慢性疼痛的评估工具提供参考。

1 疼痛的定义及特点

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉或情感体验，是人的主观感受，是各种疾病的直观表现[6]。如果发病缓慢或急性发作的疼痛由于多种原因而持续一个多月或超过正常愈合时间，或疼痛缓解后几个月至几年复发，则称为慢性疼痛[7]。慢性疼痛具有持续时间长、病因不明确、体态改变、治疗难度大等特点，其主要与关节炎、骨关节炎、神经疼痛及其他慢性疾病累积的病变有关，在老年人中普遍存在[8]。而在慢性疾病恶化的过程中，急性疼痛也经常存在。如果长期忽视老年人的疼痛，不仅会对老年人的生活质量造成巨大的影响，同时也不利于疾病的诊断及治疗。

2 评估工具

2.1 自我描述性疼痛评估工具

由于疼痛是一种主观感受，所以患者的自我描述是评估疼痛及其强度最为准确有效的证据[9]。

2.1.1 视觉模拟量表(VAS)： VAS是临床上常用的疼痛评估工具，其将100 mm的水平线段或垂直线段的两端分别标有“无痛”和“剧痛”, 患者根据自己的感受标记疼痛强度的位置，代表“无痛”的一端到患者标记的疼痛位置之间的距离就是患者主观的疼痛程度[10]。但是VAS使用者需要有抽象的思维, 对于存在认知功能障碍的老年患者无法使用[11]。

2.1.2 数字评定量表(NRS)： NRS要求患者在0～10之间选择1个数字，数字“0”代表无痛，“10”代表极度疼痛，选择的数值代表其自身疼痛程度。对于那些抽象思维能力差的患者来说，NRS的使用更简单，也更受老年人的喜爱[12]。

2.1.3 词语描述量表(VDS)： VDS用词语包括无痛、轻疼痛、中疼痛、重疼痛、极疼痛和最痛，分别代表不同程度的疼痛强度，并根据疼痛强度给出1个数字等级(0～10)，无痛为0分，每级依次增加2分。要求患者选择1个代表疼痛强度的形容词，评估者根据患者选择的形容词的等级来评定疼痛[13]。刘东华等[14]在对老年人术后疼痛评估工具的研究中发现：VDS在评估老年人疼痛时具有良好的信效，与VAS、NRS相比,VDS是评估成人疼痛应答出错率最低的评估工具。

2.1.4 修改版面部表情疼痛量表(FPS-R)： FPS-R为水平排列的6个不同的面部表情，从左至右越来越痛苦，患者选出能够代表其疼痛程度的表情，评估者根据表情的等级给予相对应的0～10的分数。黎春华等[15]表示：综合考虑各工具的错误率及首选率，FPS-R是最受老年人喜爱的疼痛强度评估量表，也是在评估老年腰痛时推荐优选的工具。

2.1.5 McGill疼痛问卷表(MPQ)： MPQ疼痛问卷表是由Meazel[16]研制的，评估者通过问答的方式来获得患者对问题的描述，从而判断出患者关于疼痛的信息。此方法不仅能评估疼痛的程度，还能评估疼痛的类型。由于该方法填写时间较长，Melzack在MPQ的基础上提出简版疼痛问卷表(SF-MPQ)，该问卷包括疼痛分级指数、目测类比定级法和现有疼痛强度3部分，第1部分是通过15个情感类描述性疼痛来评估疼痛程度，0分代表“无痛”，3分代表“重度疼痛”；第2部分通过定义1条10 cm的直线来表示疼痛程度，直线的两端分别代表“无痛”和“剧烈疼痛”；第3部分从0～5分来表示“无痛”到“剧痛”，从而反应疼痛程度。SF-MPQ具有较好的信效度，在克服了MPQ的局限性的基础上，提高了临床应用价值。然而该量表词汇较多，操作繁琐，患者需具备一定的阅读能力，如果用于评估老年人疼痛仍需进一步调查研究[17]。

2.2 客观疼痛评估工具

由于认知功能障碍的老年人存在不同程度的失语、记忆障碍、交流障碍、理解或解释词语的能力降低，导致评估者不能准确通过患者的主诉来判断他们的疼痛程度。因此，评估者可通过客观疼痛评估方法来对患者的疼痛进行评估。

2.2.1 晚期阿尔茨海默病症疼痛评估量表(PAINAD)： PAINAD由Warden等[18]于2003年设计，整个量表包括呼吸、发声、面部表情、肢体语言(动作)及安抚程度与疼痛有关的5项行为项目, 每项0～2分，总分10分，0分代表“无痛”，10分代表“最痛”。彭美慈等[19]将PAINAD汉化形成C-PAINAD，并应用于11例严重痴呆患者，结果显示该量表简便省时，临床观察用时仅需5 min，但已有研究样本量较少，应进一步扩大样本量来研究该量表的使用价值。段海鸿等[20]使用该量表评估79例老年精神障碍患者的疼痛程度，结果显示该量表具有良好的信效度，C-PAINAD能够用于老年精神障碍的患者的疼痛评估。

2.2.2 老年痴呆疼痛评估量表-2 (Doloplus-2)： Doloplus量表是由法国老年科专家Bernard Wary于1993年制定，由15个条目组成，用于认知功能障碍老人疼痛的评估工具。随后经法国及瑞士老年病学专家组修改成Doloplus-2[21]，它包括躯体反应(5个条目)、精神运动反应(3个条目)、心理社会反应(2个条目)，共3个维度，共10个条目，每个条目评分0分～3分，总分30分。分值越高，表示与疼痛相关的行为越多。李茶香等[22]经过翻译和反复修改形成了中文版Doloplus-2，并将该量表应用于严重痴呆的患者中，研究表明其信效度良好，比C-PAINAD涉及面更为广泛，评价也更为准确，但也仍需大量样本实验方能在临床上推广。

2.2.3 交流能力受限老年人群疼痛评估量表(PACSLAC)： 该量表是由加拿大的两位心理学家开发，该量表包括4个子目录共60个条目：包括面部表情(13条)、活动/身体运动(20条)、社会/个性/情绪(12条)、生理情况/饮食/睡眠/语言改变(15条)，总分60分，评估时每个条目有为1分，无为0分。研究[23]表明，虽然此量表条目较多，但评估并不费时费力，使用简单，便于理解，能够较为客观的评估老年痴呆患者的疼痛问题。但用于临床推广仍需研究大样本对该量表的可靠性和稳定性进行检验。

2.2.4 Abbey疼痛评估量表： Abbey量表是由澳大利亚老年学护理研究者Abbey等[24]制定，用来评估痴呆患者疼痛的量表。该量表共有6个条目，包括声音语言、面部表情、身体语言改变、行为改变、生理改变和身体改变。每项评分0～3分，共4个等级，总分18分，0～2分代表“无痛”，3～7分为“轻度疼痛”，8～13分为“中度疼痛”，14～18分为“重度疼痛”。该量表可以对疼痛与非疼痛加以区别，Lukas等[25]研究发现，Abbey量表在评估老年神经障碍患者疼痛时，具有良好的同时效度，并被强烈推荐使用。

2.2.5 非语言疼痛指标核对量表(CNPI)： CNPI由美国学者Feldt[26]于2000年研发，该量表由6个维度构成，包括发声(如叹息、哭泣、呻吟)、扮鬼脸(如皱眉、牙关及嘴唇紧闭)、保护性支撑、按摩痛处、烦躁不安、语言诉说。评估者须在患者休息和活动2种情况下进行。总分为6分，0分代表“无痛”，6分代表“最痛”，疼痛程度与分数高低呈正相关。该量表内容简单，使用方便，评分清晰，但由于疼痛的评分只是有或没有的差别，可能导致该量表不能体现患者的实际疼痛强度。

3 小结

疼痛能够影响老年人的生理功能和生活质量。随着我国老龄化的进展，老年人的疼痛评估也越来越受到广泛关注。目前没有一种老年人的疼痛评估工具值得推荐在临床广泛使用，但评估者可以根据自己的需求选择合适的工具来评估老年人的疼痛程度及类型。本文介绍了几种国内常用的评估老年人疼痛的工具，但分析发现有些量表仍需大样本量进行验证，目前因语言等限制，国内很多老年人疼痛的评估工具的研制较为困难，今后医护人员应在翻译引入的基础上不断研究适合我国国情的老年人疼痛的评估工具，以期可以更好地缓解患者疼痛，促进舒适，达到治疗疾病的目的。